Охорона здоров’я в сша

У США найдорожча система охорони здоров'я в світі. Тут на неї витрачається більше коштів, ніж в будь-якій іншій країні, як в абсолютних цифрах (майже 3 трильйони доларів на рік - це 16% від ВВП держави), так і на душу населення - більше 15 тисяч доларів. Очікується, що частка ВВП, що виділяється на охорону здоров'я, до 2017 року буде збільшена і складе 19,5%.

Основні закони, що регулюють галузь, почали прийматися ще з президентства Ліндона Джонсона (1863-1869). Джонсон значно зміцнив соціальну політику країни, боровся з бідністю, расовою сегрегацією. Саме при ньому була введена програма Medicare - державна медична страховка, яка забезпечила якісної допомогою літнє населення США.

У сучасній Америці немає системи ОМС, звичної нам. Там діють зовсім інші правила медичного страхування.

Система медичного страхування Medicaid

Це вид страхування захищає права малозабезпечених ще з 1965 року. Для реєстрації в цій програмі людина повинна зібрати документи, що підтверджують низький рівень доходів, а також заповнити ряд паперів.

Система забезпечує медичною допомогою багатодітні сім'ї та інвалідів. Переліку послуг, вартість яких покривається Medicaid, включає консультації лікарів, перебування в стаціонарі, вакцинацію, ліки за рецептом лікаря, превентивну допомогу для дітей, довготривалий догляд та інші.

Система медичного страхування Medicare

Medicare є особливою федеральну програму медичного страхування для людей старше 65 років і для тих, хто страждає термінальною стадією ниркової недостатності, або аміотрофічним латеральним склерозом.

У міру зростання кількості учасників Medicare держава планує підвищувати витрати на цю програму з нинішніх 3% ВВП приблизно до 6%.

Система Medicare вимагає поділу витрат, але 90% учасників мають інші види страховки - спонсоровану роботодавцем приватну страховку, Medicaid або план Medigap.

Існує також план страхування Medicare Advantage, який стоїть учасникам приблизно на 12% дорожче в порівнянні з традиційним Medicare. Ця система дає набагато більше опцій лікування. Ще один тип - Medicare Part D, дозволяє учасникам отримувати призначені лікарем ліки на пільгових умовах.

Страхування здоров'я дітей SCHIP

Державна дитяча програма страхування здоров'я (SCHIP, State Children's Health Insurance Program) - це спільна програма штатів і федерального уряду США, яка дозволяє забезпечити страхування дітей з тих сімей, які заробляють занадто багато, щоб приєднати їх до Medicaid, але недостатньо для покупки приватної страховки . Програми SCHIP ведуть влади кожного штату відповідно до вимог, обумовленими Центрами Medicare і служб Medicaid (CMS). У цих рамках SCHIP може бути незалежною програмою страхування для дітей, а може бути частиною програми Medicaid.

Для страхування дітей влади штатів отримують додаткові кошти від федерального уряду США. Штат сам визначає, які послуги будуть отримувати діти в рамках цієї програми, але кожен штат має включати сюди медогляди дітей, імунізацію, перебування в стаціонарі, стоматологічну допомогу, лабораторні аналізи та променеву діагностику.

Приватне медичне страхування

Приватне страхування може бути індивідуальним або груповим (наприклад, компанія купує страховку для своїх співробітників). Більшість американців, що мають приватну медичну страховку, отримують її від своїх роботодавців. За даними USCB, близько 60% громадян США мають страховку, спонсоровану роботодавцем, і тільки 9% американців купують її особисто.

У 2008 році понад 95% роботодавців США зі штатом понад 50 осіб пропонували своїм працівникам корпоративне страхування. Сьогодні в країні приймаються активні заходи, щоб стимулювати роботодавців купувати медичну страховку співробітникам. Наприклад, з 1 січня 2014 року, згідно з «Актом про доступної медичної допомоги», підприємствам зі штатом понад 50 осіб доводиться платити додатково по 2000 доларів податку, якщо вони не будуть страхувати свій персонал.

Багато коледжів, професійно-технічних шкіл, університети також пропонують учням медичне страхування за рахунок навчального закладу. Деякі школи навіть вимагають брати участь в спонсорованих ними програмах страхування або пред'явити докази того, що учень вже має порівнянну медичну страховку.

COBRA - для тих, хто втратив роботу

План COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) допомагає американцям деякий час залишатися в системі медичного страхування в разі втрати роботи і джерела доходу. Право на участь у такій програмі визначається, в тому числі, причиною відходу з роботи.

У країні діють і інші системи страхування, наприклад, для військовослужбовців та ветеранів, а також система медичного страхування для корінних індіанців.

Страхування при вже наявних захворюваннях

Сьогодні для людей з хронічними захворюваннями існує федеральний план Pre-Existing Condition Insurance Plan, або PCIP - страховий план для людей з «високим ризиком». Щоб бути застрахованим за цією системою, потрібно не мати будь-яку страховку протягом 6 місяців, мати захворювання і отримати відмову від приватної страхової компанії.

З початку 2014 року набув чинності «Акт про захист пацієнта і доступної медичної допомоги» (Patient Protection and Affordable Care Act), який полегшив хворим життя. Він дав можливість всім американцям отримати доступ до медичного страхування, незалежно від стану здоров'я.

Ринок медичного страхування

Частка застрахованих американців як мінімум з середини 1990-х років стабільно зменшувалася. Це означає, що мільйони людей якийсь час жили без страховки і впевненості в завтрашньому дні. Багато жителів країни залишаються без медичного страхування і зараз через брак коштів на його оформлення або наявності важких захворювань, що існували ще до звернення за страховкою - це так звані pre-existing conditions.

Через кризу і викликаного ним зростання безробіття все більше громадян стали звертатися за державним страхуванням для малозабезпечених. Сьогодні громадські програми страхування покривають понад третину населення США і відповідають майже за половину витрат на охорону здоров'я в країні. Державне страхування покриває переважно вразливі категорії населення, які не в змозі придбати приватну страховку.

З 1 жовтня 2013 американці були включені в систему медичного страхування через так званий ринок медичного страхування (Health Insurance Marketplace) свого штату. Ринок медичного страхування - це новий спосіб допомогти громадянам в пошуку страхової компанії і того страхового плану, який відповідає певним потребам та бюджету.

Кожен громадянин може зареєструватися онлайн, поштою або по телефону або прийти особисто до консультанта, який надасть кваліфіковану допомогу. При цьому допомога в телефонному режимі або в режимі чату буде доступна 24/7.

Ринок медичного страхування працює під керівництвом федерального уряду або влади конкретного штату. Основне призначення цього механізму - створення можливостей для вільного та прозорого вибору страхового плану будь-яким мешканцем штату з урахуванням своїх побажань. На ринку представлені пропозиції всіх приватних компаній, вказані розміри внесків і всі інші ключові особливості кожного продукту кожної компанії. При цьому, згідно з «Актом про доступної медичної допомоги», жодна компанія не зможе відхилити кандидатуру клієнта або змусити його платити понад план, якщо він вже має певне захворювання.

Медичні заклади

У США немає поліклінічної ланки в сфері охорони здоров'я. Там працює система сімейних лікарів (GP, або терапевтів). У разі нездужання звертаються до сімейного лікаря, він проводить первинний огляд і направляє до вузькопрофільного фахівця або говорить, в яку лікарню варто звернутися.

У США існує 3 типи лікарень:

• Державні лікарні;
• Приватні лікарні, що приносять «прибуток». Аналог платних клінік вУкаіни;
• Приватні лікарні, які не приносять прибутку. Це установи, створені різними НКО, благодійниками, національними меншинами і так далі.

Платити за медичні послуги в США самостійно невигідно - ціни дуже високі. За флюорографію можуть зажадати $ 700, за кардіограму $ 800. Виклик швидкої коштує близько $ 500, пологи можуть обійтися майже в 30 тисяч доларів в залежності від складності та медичного закладу.