Оцінка м’язової сили у дітей
Оцінка м'язової сили у дітей. симптом Говерса
Дослідження рухової сфери включає оцінку функції скелетно-м'язової системи та виявлення патологічних рухів, які можуть вказувати на захворювання периферичної або центральної нервової системи. Компонентами дослідження рухової сфери служать оцінка м'язової сили, трофіки і тонусу м'язів, обсяг пасивних і активних рухів, дослідження глибоких сухожильних рефлексів і виявлений патологічних рефлексів (якщо вони присутні).
Дослідження м'язової сили проводиться за стандартною методикою, якщо дитина вступає в контакт з лікарем і виконує команди. Спочатку дитину можна попросити міцно стиснути пальці лікаря, згинати й розгинати руки в променезап'ясткових і ліктьових суглобах, відводити і приводити плечі, долаючи опір лікаря. Дослідження сили м'язів плечового пояса у новонароджених і грудних дітей можна проводити, взявши дитину попід пахви і піднявши.
Діти зі слабкістю м'язів плечового пояса не здатні утримувати масу тіла і зісковзують крізь руки лікаря (передпліччя піднімаються і голова хворого «тоне» між ними). Силу м'язів дистального відділу кінцівок у грудних дітей можна досліджувати за допомогою ладонного захоплення предметів; дитина зі слабкістю кистей рук не може утримувати предмети в руках, або у нього спостерігаються порушення при маніпуляції з предметами.
У процесі спілкування зі здоровим 3-4-річною дитиною можна оцінювати згинання та розгинання ноги в гомілковостопному, колінному і тазостегновому суглобах. При дослідженні сили м'язів тазового пояса і проксимального відділу нижніх кінцівок спостерігають, як дитина піднімається по сходах і встає з положення лежачи на животі. Слабкість цих м'язів призводить до того, що дитина піднімається поступово, «драбинкою», за допомогою рук. Цей прийом називають симптомом Говерса.
Слабкість м'язів нижніх кінцівок у дітей грудного віку призводить до зниження спонтанної рухової активності в ногах, при цьому дитина не може утримувати масу тіла, спираючись на ноги за підтримки попід пахви. Важливо не тільки оцінити силу в окремих групах м'язів, але також порівняти силу м'язів верхньої та нижньої кінцівок на одній стороні і силу м'язів протилежних кінцівок.
Силу м'язів у контактного дитини оцінюють за 5-бальною шкалою:
0 - відсутність скорочення м'язи,
1 - короткочасне слабке секращеніе м'язи,
2 - активні рухи без подолання сили тяжіння кінцівки,
3 - активні рухи з подоланням сили тяжіння кінцівки,
4 - активні рухи з подоланням сили тяжіння і опору,
5 - нормальна м'язова сила. Визначення м'язової сили повинно включати дослідження дихальних м'язів.
Необхідно відзначити рухову активність міжреберних м'язів. рух діафрагми, участь допоміжних м'язів в акті дихання. На закінчення необхідно оцінити масу і тургор м'язів. М'язова слабкість може асоціюватися з м'язовою атрофією і фасцикуляциями. Оскільки у більшості дітей грудного віку надмірно розвинена жирова клітковина, м'язові посмикування м'язів і атрофія в цій віковій групі найбільш часто виявляються при денервації м'язи язика.