Облітеруючий атеросклероз - хвороби судинної хірургії
Облітеруючий атеросклероз аорти та магістральних судин нижніх кінцівок за частотою знаходиться на першому місці серед інших захворювань периферичних артерій. Зустрічається в основному у чоловіків старше 40 років. Захворювання нерідко викликає важку ішемію кінцівок, прирікаючи хворих на тяжкі страждання і позбавляючи працездатності. Процес локалізується переважно у великих судинах (аорта, клубові артерії) або артеріях середнього калібру (стегнові, підколінні).
Етіологія, патогенез облітерірующнго атеросклерозу
Атеросклеротичнеураження артерій є прояв загального атеросклерозу. У його виникненні грають роль ті ж етіологічні фактори і патогенетичні механізми, які відповідальні за формування атеросклерозу будь-який інший локалізації. Основні зміни при атеросклерозі розвиваються в інтимі артерій. У окружності вогнищ ліпоїдозу з'являється молода сполучна тканина, дозрівання якої приводить до формування фіброзної бляшки. На бляшках осідають тромбоцити і згустки фібрину. При рясному накопиченні ліпідів відбувається порушення кровообігу в бляшках, некроз яких зумовлює появу атером, тобто порожнин, заповнених атероматозни- ми масами і тканинним детритом. Атероматозні маси відриваються в просвіт судини. Потрапляючи з потоком крові в дистальное кров'яне русло, вони стають причиною емболії. Одночасно в змінених тканинах бляшок, в ділянках дегенерують еластичних волокон відкладаються солі кальцію, що є кінцевим етапом у розвитку атеросклерозу і веде до порушення прохідності судини.
Клініка облітерірующнго атеросклерозу
Протягом облитерирующего атеросклерозу розрізняють ті ж 4 стадії, що і при облітеруючому ендартеріїті. Протягом декількох років облітері- рующий атеросклероз може протікати безсимптомно, проте після перших клінічних проявів швидко прогресує. У ряді випадків через який приєднався тромбозу клінічні прояви захворювання виникають внезапно.Характерним симптомом облітеруючого атеросклерозу є кульгавість, що виявляється болем в литкових м'язах, яка з'являється при ходьбі і зникає після короткочасного відпочинку. При атеросклеротичномуураженні термінального відділу черевної частини аорти і клубових артерій (синдром Леріша) біль локалізується не тільки в гомілках, але і в сідничних м'язах, поперекової області і м'язах стегон. Кульгавість посилюється при підйомі по сходах або в гору.Отмечаются мерзлякуватість, підвищена чутливість нижніх кінцівок до холоду, відчуття оніміння в стопах. Внаслідок ішемії змінюється забарвлення шкіри нижніх кінцівок, які в початкових стадіях захворювання стають блідими, а у хворих з синдромом Леріша мають колір слонової кістки. У більш пізніх стадіях захворювання шкіра стоп і пальців набуває багряно-синюшного окраску.Развітіе трофічних розладів веде до випадання волосся, порушення росту нігтів. Одним з проявів оклюзії аорто-клубового сегмента є імпотенція, обумовлена порушенням кровообігу в системі внутрішніх клубових артерій. Цей симптом зустрічається у 50% хворих.
Діагностика облітерірующнго атеросклерозу
При огляді у хворих на облітеруючий атеросклероз нерідко відзначається гіпотрофія або атрофія м'язів нижніх кінцівок. При облітеруючому атеросклерозі найбільш часто уражається стегнової-клубової сегмент, тому, починаючи від місця відходження глибокої артерії стегна, пульсація у переважної більшості хворих не визначається ні на підколінної артерії, ні на артеріях стоп. При оклюзії черевної частини аорти і клубових артерій вона не визначається і на стегнових артеріях. Над стенозірованних артеріями зазвичай вислуховують систолічний шум. При стенозі черевної частини аорти і клубових артерій його можна визначити не тільки над передньої черевної стінкою, а й на стегнових артеріях під пахової связкой.Реовазографія при облітеруючому атеросклерозі реєструє зниження магістрального кровотоку на нижніх кінцівках. При тяжкого ступеня ішемії нижніх кінцівок реовазографіческіх криві набувають вигляду прямих ліній, на Катакроту зникають додаткові зубці, зменшується величина реографічного індексаІнтенсівность інфрачервоного випромінювання, що реєструється тепловізором, знижується аж до повного затемнення терморісунка, посилюється термоасімметрія.Ультразвуковое дослідження дає можливість визначити рівень атеросклероті- чеський оклюзії і ступінь кровопостачання дистальних відділів ураженої кінцівки. Основним методом топічної діагностики при облітеруючому атеросклерозі є ангіографія. Вона дозволяє визначити локалізацію і протяжність патологічного процесу, ступінь ураження артерій (оклюзію, стеноз), характер колатеральногокровообігу, стан дистального кров'яного русла. До ангио- графічним ознаками атеросклерозу відносяться крайові дефекти наповнення, із'е- денность контурів стінок артерій з ділянками стенозу, наявність сегментарних або поширених оклюзій із заповненням дистальних відділів через мережу колатералей.
Диференціальний діагноз облітерірующнго атеросклерозу
Диференціальну діагностику слід проводити на облітеруючий ендарте- РІІТ і тромбангіітом.Ендартеріітом хворіють люди молодого віку. Його розвитку сприяють переохолодження, відмороження, емоційні стреси. Уражаються в основному артерії дистальних сегментів кінцівок, характерно тривале хвилеподібний перебіг захворювання. У хворих з атеросклерозом можуть мати місце симптоми ураження інших судинних басейнів (серце, мозок, нирки та ін.), Гіперхолестеріне- мія, цукровий діабет, що при ендартеріїті зустрічається вкрай редко.Діфференціальная діагностика облітеруючого атеросклерозу і тромбангіїту зазвичай не викликає труднощів. Основна відмінність полягає в тому, що тром- Банг зустрічається переважно у молодих чоловіків і характеризується поєднанням симптомів артеріальної недостатності і мігруючого тромбофлебіту поверхневих вен.
Судинні хірурги в Москві
Ціна: 1240 руб. 992 руб.
Спеціалізації: Флебология, Судинна хірургія.
Сухотін Сміла Миколайович
Ціна прийому: 1240992 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 248 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Флебология, Хірургія, Судинна хірургія.