об’єктивне дослідження

си задаються з метою з'ясувати поразку певній галузі: зубів, слизових оболонок, м'яких тканин порожнини рота. Далі лікар шляхом опитування встановлює характер симптомів (тривалість і локалізацію болів і т.д.), щоб отримати певні орієнтири для дослідження і діагнозу.

З суб'єктивних даних в клініці стоматологічних захворювань далеко не останнє місце займає больовий симптом. При опитуванні біль-ного, скаржиться на зубний біль, необхідно звернути увагу на наступні моменти:

характер виникнення больового відчуття - біль самопроіз-вільні або причинні;

поширення болю - иррадирующие, локалізовані і раз-литі;

тривалість больового відчуття - приступообразні, постійного-ні тривалі болі, час їх прояви.

Аналіз цих даних, отриманих лікарем при опитуванні хворого, допо-жет правильно намітити напрямок подальшого обстеження.

При ураженні м'яких тканин рота больові відчуття пацієнта не мають настільки певного діагностичного значення. В цьому випадку з суб'єктивних даних на перше місце повинні бути поставлені симпто-ми загального характеру: загальне самопочуття, температура, озноб і т.п.

Об'єктивне дослідження включає огляд, пальпацію та низку додат-Передачі методів (рентгенографія, лабораторне дослідження, теле-рентгенограма і ін.).

Огляд - один з основних способів діагностики стоматологічн-ських захворювань - складається із зовнішнього огляду хворого і обсле-нання порожнини рота при хорошому денному і штучному освітленні.

Огляд хворого проводять в стоматологічному кріслі. Його голова Повинна бути добре фіксована на підголівнику, на рівні ліктьового суглоба лікаря. Можна піднімати і опускати крісло, змінювати положення його спинки і підголівника. Джерело світла повинен знаходитися попереду досліджуваного.

Якщо під час огляду в руках у лікаря один інструмент, то він знахо-диться в правій руці, якщо два інструменти, то дзеркало лікар тримає в ле-виття руці, а пінцет або зонд - в правій.

Огляд стоматологічного хворого

При зовнішньому огляді оцінюють фізичний розвиток, псіхоемоціо-нальное стан, стан шкірних покривів особи, пропорціональ-

ямка. При відкриванні рота диск і головка нижньої щелепи синхронно рухаються вперед і вниз по задньому скату суглобового горбка в результа-ті скорочення латерального крилоподібного м'яза. У міру поступового розтягнення зв'язок біламінарной зони сповільнюється зміщення диска впе-ред і суглобовий диск зупиняється через натягу цих зв'язок (під-робнее це описано вище, в розділі про внутрішньосуглобових зв'язках). Однак суглобова головка продовжує свій рух до переднього полюса диска за рахунок можливості здійснювати невеликі рухи в передньо-задньому напрямку в нижньому поверсі суглоба завдяки зв'язкам, які соеди-ють бічні поверхні диска з медіальній і латеральним полюсами головки. Завдяки цьому головка встановлюється в проекції вершини суглобового горбка при максимальному відкриванні рота. При зворотному русі (закривання рота) диск рухається назад за рахунок скорочення ела-стической зв'язки біламінарной зони (задня дісковісочная) і частково-го тиску головки на задній полюс диска при пасивному поверненні назад. Якщо в даній системі порушується гармонійна взаємодія, тобто відбувається порушення взаємин між м'язом, диском з його зв'язками і голівкою нижньої щелепи, то це буде призводити до порушен-ня координації та дисфункції СНЩС.

Глава 4. Обстеження стоматологічного хворого

Огляд стоматологічного хворого

Приступаючи до опису методики дослідження зубної системи і рота, необхідно підкреслити, що дана методика не має самостійного значення - вона є лише однією з ланок загального обстеження всього організму в цілому і вивчення умов його існування у зовн-ній середовищі.

Методика дослідження хворих з ураженнями зубів і рота включає два основні розділи:

Опитування хворих з ураженнями зубів нічим не відрізняється від загально-прийнятих методів збору анамнезу. У своїх перших питаннях лікар повинен прагнути встановити основні скарги хворого. наступні вопро-

Для огляду зубів і порожнини рота не потрібно великої кількості інструментів. Досить мати стоматологічне дзеркало, гострий зонд і вигнутий під кутом пінцет. У відомих випадках стоматологічне дзеркало може бути замінено звичайним шпателем.

Іноді вже загальний побіжний огляд може дати цінні вказівки. Так. при загальному огляді лікар може виявити, що на одній стороні челю-стей зуби покриті значним шаром зубного нальоту, в той час як зуби протилежної сторони є вільними від нього. Цей факт дозволяє зробити певний висновок: зуби того боку, де визначається зубний наліт, менше беруть участь в акті жування, ніж зуби протилежної сторони. Пацієнт, мабуть, уникає користуватися тією стороною, де розташований осередок ураження.

Після загального огляду переходять до дослідження окремих зубів. Так як майже всі основні захворювання зубів супроводжуються зраді-ням їх кольору і порушенням цілісності, то в першу чергу слід обстежити зуби в цьому напрямку.

Для судження про стан зуба слід оглядати і прилеглий до нього ділянку ясен. Ізольоване ураження емалі та дентину або пульпи зазвичай не супроводжується зміною ясенного покриву в об-ласті ураженого зуба. При ураженні ж періодонта або періцемент огляд ясна може виявити суттєві зміни. Огляду дол-дружин бути підданий ділянку ясен, безпосередньо прилегла до шийки зуба - ясенний край і область, розташована вище.

Схема орієнтовною основи дії «Огляд дитини» приво-диться в табл. 5.

Огляд порожнини рота починають з передодня рота при зімкнутих челю-стях і розслаблених губах, піднявши верхню і опустивши нижню губу або відтягнувши щоку стоматологічним дзеркалом. Глибину передодня порожнини рота визначають за допомогою ортодонтичної лінійки, градуйованою гладилки або зонда в міліметрах від горизонтального рівня перехідною складки до краю маргінальних ясен (або підстави ясенного сосочка).

В першу чергу оглядають червону облямівку губ і кути рота. Обра-ють увагу на їх колір, елементи ураження. На внутрішньої поверх-ності губ, як правило, визначається незначна горбиста поверх-ність, обумовлена ​​локалізацією в слизовому шарі дрібних слинних залоз. Крім того, можна бачити точкові отвори - вивідні прото-ки цих залоз. Потім за допомогою дзеркала оглядають внутрішню по-поверхню губ. Звертають увагу на їх колір, зволоженість. По лінії змикання зубів в задньому відділі розташовуються сальні залози (залози Фордайса), які не слід приймати за патологію. Це вузлики блед-но-жовтого кольору діаметром 1-2 мм, не підносяться над слизовою оболонкою. На рівні других верхніх молярів є сосочки, в вер-шинах яких відкриваються вивідні протоки привушних слинних Залоз.

Огляд мови починають з визначення стану сосочків. Ниткоподібний-ні сосочки рівномірно розподілені по всій спинці язика. Поверхно-стние клітини епітелію цих сосочків частково ороговевают, що додає мові белесоватий відтінок. Грибоподібний сосочки мають вигляд червоних точок, розташованих переважно в області верхівки (кінчика)