Норма в клінічній психології і медицині

Проблема норми-нормативу пов'язана з проблемою вибору нормативної групи - людей, чиє життя виступає в якості стандарту, за яким вимірюється ефективність рівня функціонування організму і особистості. Залежно від того, кого наділені владою фахівці (наприклад, лікарі-психіатри або психологи) включають в нормативну групу, встановлюються різні межі норми.

Функціональні норми оцінюють стану людини з точки зору їх наслідків (шкідливо або не вредно) або можливості досягнення певної мети (сприяє або не сприяє це стан реалізації стосовно предмета завдань).

Індивідуальна норма передбачає порівняння стану людини не з іншими людьми, а зі станом, в якому людина зазвичай перебував раніше і яке відповідає його особистим (а не приписуваними суспільством) цільовим установкам, життєвим цінностям, можливостям і обставин життя.

Оригінальна значення давньогрецького слова patos, від якого і походить термін "патологія", - це страждання. Отже, під патологією можна розуміти тільки такі відхилення від норми, при яких людина відчуває емоційний дискомфорт.

Нарешті, в терміні "патологія" дуже сильно виражений оціночний компонент, що дозволяє навішувати на будь-яку людину, що не відповідає домінуючим ідеальним або статистичними нормам, ярлик "хворого".

5. Методи діагностики в клінічній психології.

6. Внутрішня картина хвороби. Основні моделі.

Внутрішня картина хвороби

ВКБ-совакупность переживань і відчуттів хворого, його емоційні реакції на хворобу і лікування, його уявлення про болезні.Лурія.ВКБ-складний комплекс переживань і ідей, своєрідне відображають в психіці хворого патології змінити.

Найпростіша схема ВКБ складається з двох частин.

1.Аллопластіческая-сума змін об'єктивні уявлення хвороби.

Перше уявлення в структурі внутрішньої картини хвороби, що включає два рівня (сензитивний і інтелектуальний), надалі було диференційовано шляхом виділення чотирьох рівнів.

1) чуттєвий - комплекс хворобливих відчуттів;

2) емоційний - переживання захворювання і його наслідків;

3) інтелектуальний - знання про хвороби і її реальна оцінка;

4) мотиваційний -вироблення певного, ставлення до захворювання, зміна способу життя і актуалізація діяльності, спрямованої на одужання.

Знання внутрішньої картини хвороби необхідно для правильної діагностики та лікування захворювань

Поняття хворий. Особистісний сенс хвороби.

Хвороба це стан організму, виражене в порушенні його нормальної життєдіяльності, тривалості життя, і його здатності підтримувати свій гомеостаз. Є наслідком обмежених енергетичних і функціональних можливостей живої системи в протиставленні патогенних факторів. Хвороба це завжди порушення нормального гомеостазу.

Важливим для хворої людини є його власне ставлення до хвороби. Це ставлення може бути різним від «У мене важке захворювання - застуда, і я швидше за все помру» до «Я скоро одужаю, ракова пухлина - це не страшно». Таке ставлення до хвороби називається особистісним змістом об'єктивного захворювання і може програмувати людини як на одужання, так і на посилення стану [1].

Причини хвороб різноманітні, але всі вони можуть бути зведені в групи:

· Психогенні (для людини) (див. Ятрогенні захворювання)

Особистісний сенс хвороби-життєве знаечніе для людини обставин хвороби щодо його деятельності.Целий спектр типів особистісних відносин до хвороби.

• Хвороба як ворог

• Як іноді і спосіб вирішення життєвих проблем.

Зміна смислів переживань виникає через те, що саме знаечніе хвороба включає мотиваційну систему людини

Реакції на інформацію про захворювання залежать від «значення хвороби» для хворого:

o хвороба - погроза або виклик. а тип реакцій - протидія, тривога, відхід або боротьба (іноді параноїдальна).

o хвороба - втрата. а відповідні типи реакцій - депресія або іпохондрія, розгубленість, горе, спроба привернути до себе увагу, порушення режиму.

o хвороба - виграш або позбавлення. а типи реакцій при цьому -безразлічіе, життєрадісність, порушення, ворожість по відношенню до лікаря.

o хвороба - покарання і при цьому виникають реакції типу пригніченості, сорому, гніву.

Цей еталон може бути досить складним і включати різні елементи у вигляді образних уявлень і логічних узагальнень. Актуалізація і інактуалізація цих двох компонентів особистості і характеризують динаміку внутрішньої картини хвороби і тим самим впливають на поведінку хворого. Ідеал здоров'я також є регулятором поведінки, але іноді раніше формується внутрішня картина хвороби.

хвороба реакція психогенний агресія

Вторинна вигода хвороби.

Вигода від хвороби - несвідомо вмотивоване прагнення отримати вигоду з невротичних симптомів або хвороби. Первинна вигода належить до мотивів, які ведуть до утворення і першого прояву симптомів.

Вона має два компоненти.

Внутрішній компонент відноситься до вигод від симптому як компромісного освіти між конфліктуючими інстинктивними потягами і силами витіснення (Над-Я). Фрейд описав цей внутрішній елемент як "заощадження психічних зусиль. Найбільш прийнятне в економічному сенсі дозвіл ситуацій, де має місце психічний конфлікт" ( "втеча у хворобу".)

Зовнішній компонент первинної вигоди відноситься до іспользовонію симптому для пом'якшення міжособистісних конфліктів чи інших зовнішніх загроз, службовців пусковим механізмом внутрішнього конфлікту.

Вторинна вигода являє собою перевагу, яке пацієнт отримує від вже сформованих симптомів. Це вигода не призводить до сімптомообразованіі, але сприяє закріпленню хвороби і опору лікуванню. Вигода від хвороби в захисному і адаптивному відношенні змінюється з моменту симптомообразования в нескінченному процесі захисних зусиль Я. Будучи дієвої, вигода від хвороби виявляється насправді сумнівною з точки зору нормального функціонування індивіда, не тільки збільшуючи психічний стан хворого, але і завдаючи шкоди оточуючим його людям.