Ня амбулаторної картки

Амбулаторна карта пацієнта заповнюється при первинному зверненні в поліклініку (а на дітей - з моменту виписки з пологового будинку) і ведеться протягом усього життя пацієнта, будучи документом, що відображає стан пацієнта.

В амбулаторній карті відзначають.

1. Всі лікувальні заходи, що проводяться пацієнту;

2. Скарги пацієнта, температура, пульс, АТ, вага, зріст (при необхідності);

3. Результати обстеження;

4. Діагноз і режим пацієнта під час обстеження;

5. В кінці амбулаторної картки медсестра веде запис при активному відвідуванні хворого або дитини вдома.

7. Заповнення екстреного сповіщення

Екстрене повідомлення на інфекційне захворювання (Ф-058-у) складається медичним працівником, який виявив інфекційне захворювання, харчове отруєння або при підозрі на них і надсилається в СЕС за місцем виявлення захворювання не пізніше 12 годин з моменту його виявлення.

В екстреному повідомленні зазначають:

- дату захворювання, дату звернення;

- які проведені протиепідемічні заходи (первинні);

- де і чим отруєний;

- термін і місце госпіталізації;

- дату і годину первинної сигналізації про захворювання в СЕС;

- підпис мед. працівника.

Екстрене повідомлення реєструється медсестрою в журналі передач екстрених повідомлень.

8. Заповнення статистичних форм

Статистичні форми складаються для обліку захворюваності населення по віковим нормам, для обліку характеру захворювань, найчастіше зустрічаються в даній місцевості.

Основні статистичні форми:

2. У статистичну карту вибулого із стаціонару (Ф-266-у) вписують короткі дані з історії хвороби пацієнта, діагноз, стан пацієнта, скільки днів повів в стаціонарі, видужав або помер. Всі дані йдуть в статистичний кабінет.

9. Заповнення карти диспансерного обліку

Карта диспансерного обліку (Ф-030-у) є щоденником спостереження за пацієнтом, які знаходяться на диспансерному обліку. У ній зазначають:

- дату взяття на облік;

- паспортні дані на пацієнта;

- привід для диспансеризації;

- скільки разів на рік підлягає огляду;

- дату, коли з'явився, що зроблено, що призначене і дату наступного відвідування;

- позначки про непрацездатність.

Дані карти зберігаються у медсестри в кабінеті.

10. Кабінет долікарської прийому

Кабінет долікарської прийому є у всіх поліклініках. Основне призначення кабінету: вимірювання артеріального тиску (АТ), температури, пульсу у лихоманить хворих, визначення тяжкості їх стану, уточнення скарг пацієнта з метою орієнтації лікарського прийому (конкретно визначитися, куди направити пацієнта, можливо позачергово), тим самим зменшуючи роботу лікаря.

У кабінеті працює досвідчена медсестра або фельдшер. Велику допомогу цей кабінет надає медикам під час епідемій грипу, ГРВІ, інших інфекцій. Без черги будуть прийняті в цьому кабінеті пацієнти зі скаргами на сильні головні болі при гіпертонічного кризу, гострі болі в області живота, серця.

Медсестра може сама відвести такого пацієнта до необхідного фахівця або викликати його до пацієнта в кабінет долікарської прийому в залежності від тяжкості стану, також надати медичну допомогу за призначенням лікаря.

Порядок роботи кабінету: пацієнт приходить в кабінет з амбулаторної картою. Медсестра, яка веде прийом, вивчає картку, якщо на ній немає позначок про проходження в цьому році флюорографічного дослідження, пацієнт направляється в флюорографічний кабінет для дослідження. Далі медсестра вимірює пацієнту температуру, артеріальний тиск, підраховує пульс, оглядає слизові порожнини зіву, дає оцінку стану.

Діагноз медсестра в амбулаторну карту не записує. У разі тяжкості стану пацієнта видається ярличок із зазначенням «позачергово». Далі картка видається пацієнту на руки або медсестра сама відносить її до кабінету, куди направляється пацієнт.

В кінці робочого дня медсестра подає зведену відомість в статистичний кабінет про кількість прийнятих пацієнтів.