Негонококовий уретрит у чоловіків

... статистичні дані свідчать про те, що негонококовий уретрит є широко поширеним захворюванням.

Негонококовий уретрит - це запальний процес в уретрі, який не є результатом інфікування Neisseria gonorrhoeae.

Клінічне значення негонококкових уретритів полягає. в підвищенні ризику передачі і придбання ВІЛ-інфекції при статевих контактах; в ризик розвитку подальшого безпліддя у жінок; в розвитку можливих ускладнень: артриту, епідидиміту і простатиту.

Етіологія. Негонококовий уретрит вважається поліетіологічним захворюванням і може бути викликаний різними збудниками. У чоловіків він найчастіше викликається Chamydia trachomatis (найбільш часто виявляються і потенційно небезпечний етіотропний агент), Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis. Причиною негонококкового уретриту можуть бути також віруси і найпростіші. У 20-30% хворих причину негонококкового уретриту встановити не вдається. У більшості з них не представляється можливим переконливо довести, що негонококовий уретрит був викликаний мікоплазмою, трихомонадами, вірусом простого герпесу, аденовирусом або іншими мікроорганізмами.

Клінічна картина. Як правило, інкубаційний період становить від 7 до 21 дня з моменту статевого контакту, проте, часто має місце і більш тривалий інкубаційний період. Потім, як правило, з'являються виділення з уретри, дизурія, свербіж в області зовнішнього отвору уретри. Такі симптоми, як гематурія, лихоманка, озноб, часте сечовипускання, імперативні позиви до сечовипускання, ніктурія, болі в промежині або в області статевих органів (крім відчуттів, пов'язаних з дизурією), для уретриту не характерні і дозволяють запідозрити інші урологічні захворювання: простатит, епідидиміт, везикуліт. На особливу увагу заслуговують безсимптомні форми негонококкового уретриту (частка яких досить висока) оскільки при відсутності суб'єктивних проявів захворювання пацієнти, як правило, не звертаються за медичною допомогою.

Діагностика. Негонококовий уретрит є клінічним діагнозом виключення, тобто діагноз негонококового уретриту базується на доказі наявності уретриту (яке грунтується на клінічній симптоматиці та / або виявленні поліморфноядерних лейкоцитів в матеріалі уретри) при відсутності гонококової інфекції (N. gonorrhoeae).

Запалення уретри може бути діагностовано при наявності однієї з таких критеріїв: (1) видимі патологічні виділення з уретри; (2) позитивний тест на лейкоцитарну естеразу у чоловіків до 60 років, в анамнезі у яких відсутні захворювання нирок або інфекції сечового міхура, а також збільшення передміхурової залози, урогенітальні анатомічні аномалії або недавні інструментальні дослідження сечовивідних шляхів; (3) ознаки уретриту при мікроскопічному дослідженні (5 і більше лейкоцитів у полі зору при великому збільшенні мікроскопа) в мазку з уретри, пофарбованому по Граму.

(!) Мазок з уретри з забарвленням по Граму дозволяє не тільки документувати наявність запального процесу, а й, при виявленні внутрішньоклітинних грамнегативних диплококков, з 99% специфічністю і 95% чутливістю діагностувати уретрит гонококовою природи.

Культуральні методи ідентифікації збудників негонококкових уретритів мають високу специфічність і дозволяють визначати чутливість виявленого мікроорганізму до антибіотиків. Чутливість культуральних методів, однак, не дуже висока і становить 40-85%. На сьогоднішній день розроблені і використовуються високочутливі некультуральние методи діагностики основних збудників негонококкового уретриту, такі як метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), лігазну ланцюгової реакції. У зв'язку з високою чутливістю цих тестів, що становить 70-95%, для ПЛР може використовуватися не мазок, а сеча пацієнта. Ці методи заслужено отримують все більше поширення в клінічній практиці в силу їх інформативності та можливості швидкого отримання результату тесту (зазвичай, через 24-36 годин).

Лікування. Принципи лікування хворого негонококковим уретрит. (1) емпіричне призначення таблетованого антибіотика (ін'єкційна терапія недоцільна, а проведення будь-яких інстиляцій в уретру протипоказано у зв'язку з доведеною небезпекою хронізації запального процесу); (2) одночасне лікування статевого партнера (статевих партнерів), з якими був контакт за останні 2 (два) місяці; (3) утримання від інтимної близькості протягом 7 (семи) днів терапії.

Найбільш ефективними лікарськими засобами щодо основних збудників негонококкового уретриту є препарати групи тетрацикліну і макролідів. Відповідно до сучасних міжнародних клінічними рекомендаціями препаратами вибору є: доксициклін по 100 мг 2 рази на добу 7 днів або азитроміцин 1 г одноразово.

Оскільки у ряду хворих етіотропний агент негонококкового уретриту встановити не вдається, ознаки запалення після первинної терапії можуть виявлятися у 20-40% пацієнтів, що зазвичай вимагає проведення додаткового лікування альтернативними антибактеріальними препаратами.

Як альтернативні представлені наступні схеми лікування. (1) еритроміцин 500 мг всередину 4 рази на добу, 7 днів; (2) офлоксацин 300 мг всередину 2 рази на добу, 7 днів; (3) левофлоксацин 500 мг 1 раз на добу, 7 днів; (4) рокситромицин 150 мг всередину 2 рази на добу, 7 днів; (5) кларитроміцин 250 мг всередину 2 рази на добу, 7 днів. При трихомонадном уретриті рекомендується призначення всередину метронідазолу 2 г одноразово або тинідазолу 2 г одноразово.

Профілактика негонококкового уретриту. Обмеження або припинення безладних статевих зв'язків, а також використання бар'єрних методів контрацепції (презервативів) при генітальних, оральних і інших інтимних контактах.