Недолік жовтого тіла симптоми

Недостатність лютеїнової фази і безпліддя.

Як розподіляються фази менструального циклу можна з'ясувати тільки вимірюючи базальну температуру (БТ). Часом лише вдаючись до цього дослідження, жінки дізнаються, що овуляція відбувається у них занадто пізно для нормальної імплантації ембріона.

У таких випадках лікар каже: У Вас недостатність лютеїнової фази - НЛФ. При цьому мається на увазі порушення функції яєчників, в першу чергу - ослаблення функції жовтого тіла яєчника і, відповідно, зменшення вироблення прогестерону. Низький рівень прогестерону призводить до недостатньої підготовки ендометрія до імплантації, порушення роботи маткових труб, неміцною імплантації ембріона. Зовні це проявляється як безпліддя або викидні в перші 2-4 тижні вагітності.

Виявивши НЛФ, багато лікарів починають проводити лікування, спрямоване на стимуляцію функції жовтого тіла яєчника і підвищення вмісту прогестерону в крові. Це досягається призначенням препаратів прогестерону. Однак, цей підхід до лікування безпліддя нерідко виявляється безуспішним, оскільки НЛФ, як правило, не є самостійною нозологічною одиницею, а являє собою симптом гінекологічного захворювання.

Лікування недостатності лютеїнової фази

Тому завжди необхідно пам'ятати, що лікування повинно бути спрямоване на виявлення та усунення причини НЛФ, а не на механічне заміщення відсутнього гормону.

Серед причин НЛФ на першому місці стоять порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи, гіперандрогенія, функціональна гіперпролактинемія (при відсутності пухлини гіпофіза!), Хронічне запалення придатків матки, зовнішній ендометріоз, порушення функції щитовидної залози.

Для постановки діагнозу НЛФ проводять визначення рівня прогестерону в крові (знижений при НЛФ), біопсія ендометрію за 2-4 дня до початку менструації (недостатність секреторної трансформації ендометрія), УЗД під П фазі циклу (недостатності ендометрія і жовтого тіла). Крім того, на графіках БТ друга фаза становить менше 10 днів, а різниця температури між 1 і П фазами складає менше 0,4 градуса.

У разі виявлення захворювання, яке призвело до НЛФ, проводять його лікування. Якщо ж таке захворювання не виявлено, і якщо овуляція є, то лікування починають з замісної терапії препаратами прогестерону в другій фазі циклу. Також прийнята тактика лікування препаратами лХГ, за допомогою яких стимулюють функцію жовтого тіла. Лікування проводять під регулярним контролем УЗД за станом ендометрія, овуляції і стану жовтого тіла. Крім того, необхідно уникати гіперстимуляції, при якій утворюються кісти яєчників.

На наступному етапі лікування є стимуляція овуляції за допомогою Клостилбегита або прямих гонадотропінів прямих гонадотропінів (Меногон, пурегон і ін.) Разом з підтримкою другої фази препаратами прогестерону. Крім того, нормалізується рівень пролактину і тестостерону.

Нарешті, безрезультатність лікування НЛФ у строки понад 2 років або поєднання стану з іншими (тим більше - множинними) факторами подружнього безпліддя, служить підставою для лікування шляхом ЕКО.

Недостатність жовтого тіла

визначення

Недостатність функціонування жовтого тіла, або порушення лютеїнової фази, до сих пір вважається досить суперечливим діагнозом. Проте це патологічний стан визначається як недостатня продукція прогестерону для формування ендометрія з властивостями, що забезпечують успішну імплантацію заплідненої яйцеклітини. Недостатність жовтого тіла рідко буває причиною первинного безпліддя, а частіше призводить до невиношування плоду на ранній стадії вагітності.

Будь-які порушення росту і розвитку фолікула можуть призводити до формування патологічного фолікула і, відповідно, до дефіциту жовтого тіла.

До специфічних факторів, що викликають дефіцит жовтого тіла, відносяться:

придушення продукції гонадотропін-рилізинг-гормону;
неадекватний для ранньої фази циклу рівень ФСГ;
недостатня овуляторная пікова секреція ЛГ;
неадекватний тонічний рівень ЛГ;
дефіцит рецепторів до ЛГ на клітинах жовтого тіла;
використання препаратів, які індукують овуляцію.

До вторинних факторів, що викликають дефіцит жовтого тіла, відносяться:

тяжкі системні хвороби;
прийом деяких препаратів (опіоїдів або нестероїдних протизапальних медикаментів);
ендокринопатії (гіперпролактинемія, гіперандрогенія або тиреоидная дисфункція);
порушення ендометрія.

Провідними скаргами при недостатності жовтого тіла зазвичай є повторюваний мимовільний аборт (невиношування плоду) або укорочений менструальний цикл. Але в разі явної клінічної картини ендокринопатії основні скарги можуть бути пов'язані саме з нею (галактореї, підвищеним ростом волосся на обличчі при гіперандрогенії і т.п.), а не з клінічними проявами недостатності жовтого тіла.

діагностика

Температура тіла між менструальними циклами в нормі має двофазний характер: в лютеїнову фазу вона приблизно на 1 ° С вище і підтримується з середини циклу на цьому рівні 12-14 днів. Якщо в середині циклу не відзначається стрибка підвищення температури тіла, це досить виразно вказує на відсутність овуляції.

Гістологічне дослідження ендометрію на 26-й день циклу також використовують для діагностики. У типовому випадку недостатньої продукції прогестерону розвиток ендометрія відстає на 2 дні і більше. Також відзначають невідповідність між гістологічної картиною строми і залоз ендометрія.

Дослідження прогестерону в крові проводять в випадково обраний день, і якщо його рівень менше 3 нг / мл, це вказує на відсутність овуляції.

профілактика

Лікування в першу чергу повинна бути спрямована на усунення причини (етіології):

гіперпролактинемію усувають агоністами дофаміну;
неадекватна стимуляція фолікула може бути поліпшена призначенням кломифена або ФСГ;
певні непухлинні форми гіперандрогенії контролюють призначенням дексаметазону (0,25 мг на ніч).

Синтетичні прогестини не рекомендують використовувати, так як вони мають тератогенну і лютеолітіческім дією.

Дефект лютеїнової фази можна коригувати за допомогою прогестеронових свічок (вагінальних або ректальних по 50 мг 2 рази на день), щоб створити фізіологічний рівень прогестерону в крові і продовжити менструальний цикл на 3 дні.

Онлайн консультація лікаря

Жовте тіло в яєчнику - що це таке, недостатність жовтого тіла

Що таке жовте тіло в яєчнику?

Жовте тіло в яєчнику - це не постійно існуюча залоза внутрішньої секреції, яка виникає після овуляції, що виділяє прогестерон і необхідна для вагітності.

Причини недостатності жовтого тіла

До недостатності жовтого тіла призводить ряд причин:

1. Патологія, обумовлена генетичними факторами (при зміні структури Х хромосоми).

2. Патологія яєчників, яка характеризується зниженням рівня всіх гомонов за механізмом зворотного зв'язку. До них відносять:

постмедікаментозная і післяопераційні недостатність яєчників;
онкологія;
кістозне переродження тканини яєчника;
синдром полікістозних яєчників.

3. Патологія гіпофіза, яка може бути викликана:

генетичними дефектами;
травмами;
онкологією.

4. Патологія інших органів і систем. У цю групу відносять:

гіперандрогенемії, гіперпролактинемію;
ниркову недостатність;
печінкову недостатність.

Симптоми недостатності жовтого тіла

Першим симптомом недостатності жовтого тіла є порушення менструального циклу, обумовлене відсутністю вироблення необхідної кількості прогестерону. В результаті цього в ендометрії не відбуваються проліферативні зміни з одного боку, і порушуються механізми зворотного відповіді і подовжується цикл - з іншого.

У випадках, якщо запліднення все ж сталося, то на стадії імплантації заплідненої яйцеклітини в ендометрій можуть виникнути проблеми.

Якщо імплантація відбудеться, то виношування вагітності (викидень, мимовільний аборт) стає найгострішою проблемою. Рівня прогестерону мало для запобігання мимовільного скорочення матки і вигнання з її порожнини плодового яйця.

Діагностика при недостатності жовтого тіла

При виявленні даної патології проводять такі діагностичні заходи:

вимір рівня базальної температури;
визначення рівня прогестерону в сироватці;
ультразвукове дослідження;
біопсія ендометрію при невиношуванні та постійному порушенні циклу.

Лікування недостатності жовтого тіла

При підтвердженні причини починають лікувати основне захворювання. Симптоматичне лікування передбачає використання прогестерон-містять препарати: утрожестан, натуральний прогестерон в ампулах, дюфастон.

Також хворий призначають ректальні і вагінальні свічки з прогестероном, шкірні креми.