Наслідки субарахноїдального крововиливу

Субарахноїдальний крововилив (САК) вважається на сьогоднішній день клінічним синдромом, який обумовлений вилиттям і скупченням крові субарахноидальном (подпаутинном) просторі головного і / або спинного мозку, який відноситься до внутрішньочерепних крововиливів (гострим порушенням мозкового кровообігу за геморагічним типом). Виділяють два види САК - спонтанне і травматичне субарахноїдальний крововилив.

причини розвитку

Основною причиною субарахноїдального крововиливу (80%) є раптовий розрив мешотчатой або расслаивающейся аневризми судин мозку або судинної мальформації (4 -5% випадків) при артеріовенозних кавернома і фістулах, що виникають спонтанно (спонтанне субарахноїдальний крововилив) або в результаті ЧМТ (часто у дітей і підлітків ).

Інші причини САК в цілому складає від 5 до 10% - розрив патологічно зміненого церебрального судини при васкулітах або васкулопатії, пухлинах (гемангіоми, лейкози), інфекційно-токсичних або грибкових артеріїти і діабетичних ангіопатія, хворобах крові (геморагічні діатези, тромбоцитопатії, гемофілія) , тромбозах мозкових синусів і вен. У 8 - 10% випадків етіологію захворювання встановити не вдається.

Сприятливі фактори

Головним фактором при спонтанному субарахноїдальний крововилив вважається різке підвищення артеріального тиску на тлі сильного і раптового фізичного напруження при підйомах тяжкості, сильному кашлі, дефекації, при крайньому емоційному перенапруженні і тривалих стресових ситуаціях. Також розвиток субарахноїдального крововиливу можуть спровокувати - виражене погіршення венозного відтоку з вираженими ураженнями церебральних судин атеросклеротичним процесом під час нічного сну, при стійких артеріїти при швидко наступаючої декомпенсації захворювань крові і при прориві в подпаутинное простір поверхнево розташованих великих внутрішньомозкових крововиливів. Єдиним фактором при розвитку травматичного субарахноїдального крововиливу є травматичне ушкодження головного або спинного мозку при ЧМТ або патологічно протікають пологах (як родова травма у новонароджених дітей).

Патогенез розвитку захворювання

На сьогоднішній день встановлено, що крововилив виникає внаслідок повного розриву пошкодженого патологічним процесом судини або часткового надриву стінки мозкової оболочечной артерії, який призводить до повного порушення цілісності церебрального судини або поступового формування аневризм, розриваються на тлі різких підйомів АТ або вродженої патології судин (вроджені аневризми або судинні мальформації). Вроджені аневризми частіше локалізуються в області бифуркационного розгалуження великих артерій основи мозку.

В основному вилилася кров накопичується переважно в області базальних цистерн субарахноїдального простору - базальне субарахноїдальний крововилив в головний мозок. При розриві аневризми кров швидко поширюється в спинномозковій рідині з подальшим виникненням вираженого спазму мозкових артерій з розвитком набряку мозку з подальшою загибеллю нейронів.

Патогенез ускладненого перебігу крововиливів

Базальне субарахноїдальний крововилив, що розвивається у зв'язку з розривом аневризми, запускає церебральний ангіоспазм відстрочено - на 3 - 5 добу після виникнення САК з досягненням максимуму на 6-10 добу, а потім регресує протягом 2 тижнів, або закінчується летальним результатом. Поширеність і вираженість спазму і ступеня звуження церебральних артерій залежить від локалізації, кількості згустків крові і тривалості впливу крові (здавлювання структур мозку) і продуктів її розпаду на стінки мозкових судин. При тривалому спазму артерій відбуваються незворотні структурні зміни ендотелію судин зі змінами колагену і розвитком фіброзу гладком'язових клітин, що призводить до вираженого зміни еластичних властивостей артерій. Тому в 50 - 64% випадків формується вторинна ішемія мозкової тканини і неврологічні симптоми в залежності від локалізації і ступеня ішемічного ушкодження. Головний мозок пацієнта уражається значно при розвитку прориву крові в шлуночки мозку або при поєднанні субарахноїдального крововиливу з паренхіматозним ураженням нейронів (внутрішньомозковим крововиливом).

Періоди клінічного перебігу аневризм

Аневризми головного мозку зустрічаються мішечкуваті аневризми, що мають вид судинного мішка з дном, тілом і шийку з розмірами в поперечнику від декількох міліметрів до 1-2 сантиметрів і гігантських аневризм - більше 2 сантиметрів в діаметрі.

Виділяють безсимптомні аневризми (у 0,5% загального населення планети), що не розірвалися аневризми - діагностовані клінічно та інструментально (7-8% всіх випадків захворювання) і розриви аневризм з розвитком субарахноїдального, субдурального або внутрішньомозкового крововиливу в залежності від локалізації судини - 91% випадків .

Також класифікують поодинокі і множинні (20%), вроджені та набуті аневризми.

Виділяють основні періоди перебігу аневризм: догеморрагіческій, геморагічний (після розриву), постгеморрагіческій (наслідки і залишкові явища після розриву аневризми в головний мозок або його підпавутинного оболонку).

Симптоми догеморрагіческого періоду

У 50% хворих з аневризмами захворювання протікає безсимптомно. В інших пацієнтів ця патологія судин проявляється частою локальної головним болем в області очних ямок і лоба (по типу мігрені), а також епізоди вираженого головного болю, що супроводжується менінгеальними симптомами (від декількох годин до двох діб).

Іншими проявами наявності аневризм з ймовірністю їх крововиливу в мозок є:

епілептичні припадки неясного генезу;
минущі порушення функцій прилеглих нервів (диплопія, анізокорія косоокість, лицьової геміспазм);
зниження гостроти зору і випадання полів зору.

геморагічний період

Розрив аневризми в більшості випадків відбувається в області її дна і триває від трьох до п'яти тижнів після крововиливу в мозок.

Симптоми спонтанного субарахноїдального крововиливу:

гостра інтенсивний головний біль з відчуттям жару;
короткочасна втрата свідомості в зв'язку з повним спазмом поверхневих церебральних судин з виключенням функцій ретикулярної формації і гіпоталамуса, рідше з розвитком мозкової коми;
нудота, блювота, запаморочення, брадикардія і уповільнення дихання;
епілептичні напади;
менінгеальні симптоми, які виявляються через день після субарахноїдального крововиливу;
на 5-10 день підвищується температура тіла;
вогнищеві та провідникові симптоми - парези, розлади пам'яті, мови, зору, порушення психіки.

Клінічна картина відрізняється по локалізації розірвалася аневризми - найбільш складний прогноз для життя при розриві аневризми вертебрально-базилярної системи з субарахноїдальним крововиливом в мозок з прогресуючими мозочковими симптомами, ураженням каудальної групи черепно-мозкових нервів і вторинним ішемічним крововиливом в стовбур мозку з порушенням дихання та летальним результатом .

Особливості лікування субарахноїдальних крововиливів

Лікування субарахноїдальних крововиливів полягає в хірургічному видаленні основної маси крові з підпавутинного простору і базисної терапії, спрямованої на нормалізацію дихання, серцевої діяльності та гомеостазу, а також симптоматичне лікування набряку мозку і основних патологічних синдромів.

Від своєчасності надання першої допомоги і правильність призначеного патогенетичного лікування залежить прогноз для життя пацієнта і його адаптація в суспільстві після перенесеного крововиливу в мозок.

Особливості постгеморагічного періоду

Постгеморрагіческій період визначається наявністю залишкових неврологічних проявів після перенесеного крововиливу в мозок. Наслідки крововиливу в подпаутинное простір і його вплив на головний мозок залежать від причини САК та можливості її якнайшвидшого усунення (зупинка внутрімозкового кровотечі), своєчасності госпіталізації та адекватності призначеного лікування (консервативне або хірургічне). А також від віку (важчі крововиливу в мозок у дітей і літніх пацієнтів) і масивності кровотечі (більше виражений процес спостерігається при розриві великого артеріального судини).

Додатковими факторами, що визначають прогноз даного захворювання, є - розвиток набряку мозку з різкими порушеннями ликвороциркуляции з подальшим формуванням гострої оклюзійної гідроцефалії, вторинні множинні ішемічні вогнища з наростанням осередкової симптоматики або розвиток коми, зумовленої різними типами масивних крововиливів в мозок.

Субарахноїдальний крововилив при травмах

Травматичне субарахноїдальний крововилив розвивається в результаті ЧМТ при сильному ударі головою і розриві піальних артерій і вен (судин, які безпосередньо розташовані в подпаутинном просторі) з забоєм мозку. Найчастіше травматичний генез даного виду крововиливу в мозок розвивається у осіб молодого віку, підлітків і дітей при падінні з висоти, бійках, при спортивних та вуличних травмах, дорожньо-транспортних аваріях.

Наслідки і прогноз травматичної крововиливу в мозок залежать від калібру судини і його типу і визначаються кількістю крові, що вилила і масивністю кровотечі, складністю отриманої ЧМТ, віком пацієнта (складніше протікають крововиливу в мозок у дітей), своєчасністю діагностики та можливістю швидкій госпіталізації пацієнта. Також прогноз для життя і подальшої працездатності визначається наявністю ускладнень (набряку мозку, ураження стовбура, розвитком гострої внутрішньої гідроцефалії, проривом крові в шлуночки мозку) і можливістю їх корекції.

Субарахноїдальний крововилив при родової травми

Крововиливи в мозок (субарахноїдальний або внутрішньошлуночковий) у новонароджених дітей вважається найважчою родовою травмою, яке розвивається при пошкодженні черепа дитини при патологічному перебігу пологів в результаті розриву церебральних кровоносних судин.

Причинами субдурального крововиливу в мозок у дітей в період новонародженості є в першу чергу невідповідність розмірів голівки новонародженого і родових шляхів матері і неправильно виконані акушерські втручання:

на тлі недоношеної або переношеної вагітності;
при стрімких або затяжних пологах;
при тяжкому перебігу вагітності на тлі внутрішньоутробних інфекцій, гіпоксії, вираженої соматичної патології у матері, при сформованих вадах розвитку головного мозку, церебральних судин і черепа у дітей.

Симптоми крововиливу в мозок при родової травми

Субарахноїдальний крововилив у дітей в зв'язку з родовою травмою має різноманітні прояви - менінгеальний і гіпертензійного-гідроцефальний синдроми, а також осередкові симптоми в залежності від локалізації крововиливу в мозок, які проявляються відразу після народження або в перші дні після пологів.

Помірні крововиливу в подпаутинное простір у більшості доношених новонароджених дітей протікають малосимптомно або виявляються на другу добу. Симптоми крововиливу в мозок у дітей проявляються у вигляді:

занепокоєння, загального збудження;
судом;
мозкового крику;
інверсії сну;
підвищення рухової активності при мінімальному роздратуванні;
посилення вроджених рефлексів;
гіперестезій;
підвищення м'язового тонусу;
жовтяниця;
вибухне джерельця і розходження швів.

Своєчасна діагностика і патогенетичне лікування значно знижують ризик формування органічної патології головного мозку у дітей, сприяють їх якнайшвидшої реабілітації та мінімалізації негативних наслідків ЦНС, що призводять до розвитку і прогресуванню ДЦП у дітей раннього віку.

Заваріть в невеликій каструльці. Копійчане засіб, яка рятує від бородавок за 3 дні

Хропіння зникне, якщо вранці. Секрет спокійного сну розкрито! Хропіння моментально.

Бокерія: "Щоб серце прийшло в норму, вранці треба обов'язково."