Наслідки перенесеного інсульту

Незважаючи на те, що причини, патогенез та морфологічні зміни при геморагічних і ішемічних інсультах бувають різними, в резідульном періоді цих захворювань неврологічна симптоматика виявляється тотожною. Це пов'язано з однаковими морфологічними змінами, що спостерігаються через кілька місяців або років після інсультів різного характеру. Як після крововиливу в речовину головного мозку, так і після ішемічного інсульту навколо патологічного вогнища розвивається фіброзна сполучна тканина, яка утворює капсулу. Через кілька місяців вміст капсули розсмоктується і залишається порожнину - кіста, наповнена жовтувато-коричневою рідиною, або утворюється рубець у вигляді пигментированной смужки.

У зв'язку з відмінностями в локалізації та розмірах кіст і рубців, що утворюються в результаті перенесеного інсульту, різноманітні і неврологічні симптоми і синдроми, що характеризують наслідки інсульту. Найчастіше страждає басейн середньої мозкової артерії. У випадку пошкодження внутрішнього капсули, що буває особливо часто, у хворих спостерігається порушення рухів, чутливості і випадання половин поля зору на протилежній вогнищу стороні, Капсулярна геміплегія (геміпарез) характеризується підвищенням м'язового тонусу в сгибателях руки і разгибателях ноги (поза Верніке-Манна). На стороні паралічу або парезу різко підвищуються глибокі рефлекси, зникають черевні, з'являються клонус стопи, надколінка, іноді кисті, виникають патологічні рефлекси (Бабинського, Оппенгейма, Шеффера, Гордона, Жуковського, Бехтерєва, Россолімо).

Порушення чутливості найчастіше ставляться до її поверхневим видам (больовий, температурної, тактильної), але можуть бути порушені і глибокі види чутливості. Порушення м'язово-суглобового відчуття погано впливає на відновлення втрачених рухів і різко погіршує руху при парезі. У таких випадках може виникати сенситивная атаксія в пошкоджених кінцівках і хворі не можуть користуватися пошкодженими кінцівками без зорового контролю.

Якщо патологічний процес захоплює задні відділи внутрішньої капсули, приєднується гомонимная лівостороння або правобічна геміанопсія. При локалізації кісти або рубця в лівій півкулі у хворих виникають афатические розлади у вигляді тотальної або змішаної моторно-сенсорної афазії.

Локалізація процесу в правій півкулі характеризується психічними розладами, апракто-агностическим синдромом.

Синдроми, що виникають при пошкодженні інших судинних басейнів, були описані вище. Слід лише підкреслити, що провідними симптомами, що визначають втрату працездатності хворих з резидуальних явищами інсульту, майже завжди є порушення рухів і мови. Тому в лікуванні хворих з наслідками інсульту основну увагу необхідно приділяти саме цим порушень.

Основною умовою реабілітації функцій є спеціальні вправи, спрямовані на ліквідацію наявного дефекту, т. Е. Лікувальна гімнастика. Вправи (активні і пасивні) в спеціалізованих кабінетах лікувальної фізкультури в клініках і поліклініках, диспансерах, санаторіях за допомогою методистів, а також самостійні заняття в домашніх умовах - з цього слід починати лікувальні рекомендації. Крім лікувальної фізкультури призначають також масаж кінцівок, рухова функція яких постраждала. З інших фізіотерапевтичних методів лікування слід вказати на метод програмного багатоканального біоелектричного управління рухами за допомогою апарату "Міотонія", розробленого в Інституті кібернетики АН УРСР, диатермию у вигляді поздовжніх прогрівань паралізованих кінцівок (вона показана і при наявності контрактур), трансцеребральний електрофорез 1% розчину калію йодиду (з катода) або кальцію хлориду (з анода) по Бургіньона. Через 2-3 місяці після інсульту можна призначати кисневі ванни 34-36 ° С тривалістю 10-12 хв. Бальнеотерапія особливо показана при наявності різкої м'язової гіпертонії. Корисно поєднувати перебування у ванні з гімнастичними вправами.

Крім того, хворим призначають (за показаннями) протівоскле-ротические засоби, що знижують артеріальний тиск, серцеві препарати і т. Д. Застосовують також препарати йоду і біостимулятори для розсмоктування рубців в мозковій тканині. Широке поширення отримав препарат аминалон (гаммалон), що підсилює дихальну активність тканин головного мозку, поліпшує утилізацію мозком глюкози, стимулюючий ферментні системи циклу Кребса, що поліпшує кровопостачання головного мозку. Аминалон призначається в таблетках по 0,25 г. Добова доза його становить 2,0-3,0 г, т. Е. 8-10 таблеток. Курс лікування триває 2-3 місяці. Аминалон можна поєднувати з іншими видами медикаментозної терапії. Поряд з аміналоном показаний аспірацій-там (ноотропіл) - препарат, що вибірково діє на великий мозок, підвищує енергетичний обмін в клітинах головного мозку і поліпшує його асоціативні функції. Призначається пірацетам по 1-2 капсули (одна капсула містить 400 мг препарату) 3 рази на добу. Тривалість курсу лікування - 2 4 місяці.

Серед лікарських препаратів при наявності рухових розладів застосовується також прозерин. Він призначається підшкірно у вигляді 0,05% розчину по 1-2 мл, на курс-20-30 ін'єкцій.

Показані також вітаміни групи В, нікотинова і глютамін-вая кислота, АТФ.

При наявності розладів мови лікувальні рекомендації також слід починати з вправ. Хворий повинен лікуватися під наглядом логопеда, який інструктує членів сім'ї хворого про необхідність налагодження вербального контакту з хворим, про техніку окремих вправ для контролю якості їх виконання хворим. Цілеспрямоване логопедическое лікування є вирішальним фактором у відновному лікуванні афазий.

Проводячи відновне лікування хворих з наслідками інсультів, слід пам'ятати, що одночасно повинна здійснюватися і профілактика повторних гострих порушень мозкового кровообігу.