Напрямки ліній Лангера на кисті
Напрямки ліній Лангера на кисті
Краї ран, розташованих відповідно лініях Лангера. зближуються, в той час як краю ран, розташованих перпендикулярно до ліній Лангера, розходяться. Проте при розгляді питання з точки зору функції можна прийти до іншого висновку. Шкіра кисті і пальців виконує різноманітні рухи, і краї рани шкіри слідують цим рухам. Таким чином, до статичного напрямку Лангера приєднується розтягнення, що виникло при функції кисті, і ці два фактори визначають характер сили, що діє на лінію розрізу.
Так, наприклад, на тильній поверхні пальців лінії Лангера проходять в поздовжньому напрямку. За Фюші, цей напрямок є найбільш сприятливим для проведення розтину. Однак при функціонально анатомічному вивченні поздовжніх і поперечних розрізів однакової довжини доведено, що поздовжні розрізи піддані більшого розтягування, ніж поперечні.
Лінії Лангера показує правильний напрямок шкірних розрізів тільки на нерухомій руці, на руці трупа. Проведення розрізів шкіри по лініях Лангера, що не видимим, лише відбитим в пам'яті хірурга, все ж широко поширене, в той час як видимі і забезпечують хороший розріз освіти шкіри беруться до уваги досить рідко. Якщо до борознах долонній поверхні кисті провести лінії розрізів різного напрямку і спостерігати їх в процесі руху кисті, неважко прийти до висновку про те, що серед ліній різного напрямку найбільші зміни - вкорочення, здавлення, деформація - зазнає лінія, перпендикулярна борознах шкіри.
На малюнку показано, що з поздовжніх розрізів шкіри пальця з точки зору розтягування найменш сприятливим є «средіннопродольний» розріз
Вона при розгинанні подовжується і напружується, тобто розтягується більшою мірою, ніж інші лінії. Розрізи, що проходять паралельно до природних борознах, розтягуються в найменшій мірі. З відхиленням напрямку розрізів від паралельного до перпендикулярного зростає ступінь розтягування рани.
Наслідком розтягування рани є гіперплазія грануляційної тканини, утворення множинних рубців і нарешті сморщивание: контрактура шкіри. Первинна контрактура шкіри може супроводжуватися вторинним ураженням підшкірної клітковини, піхви сухожиль, самих сухожиль, а також суглобів. В ході практичної роботи часто можна переконатися в цьому під час обстеження рубців, що утворюються після серединних, перпендикулярних борозенками шкіри розрізів на кисті, поздовжніх розрізів на долонній поверхні зап'ястя, на долоні, біля основи пальців, а також на долонній поверхні фаланг.
На відміну від цього рани, що йдуть паралельно природним борознах шкіри, гояться майже без утворення рубця.
На нижньому малюнку зображений хід среднелатеральной лінії при розігнути положенні пальця
При вивченні функціональної анатомії шкіри кисті необхідно зупинитися і на тих ділянках шкіри кисті, які з точки зору розтягування є байдужими областями (Буннелля). Розрізи в цих областях піддаються деякому розтягування, проте не призводять до шкірних контрактура. Великою перевагою розрізу, проведеного по «нейтральної» лінії, є те, що він проходить кілька дорзальний по відношенню до судин і нервів, розташованим по передньо-бічного краю, в поздовжньому напрямку, завдяки чому зменшується небезпека пошкодження цих утворень.
Нейтральність цієї області з точки зору розтягування пояснюється частково морфологічними, почасти функціональними причинами. Щільна, товста шкіра долоні в цій області переходить в більш тонку шкіру тилу пальців. При згинанні або розгинанні фаланг пальців рух шкіри долонної і тильної поверхні є протилежним. При напрузі шкіри тилу кисті шкіра долоні зморщується. Лінія, по якій розтягнення в протилежних напрямках як би нейтралізується, називається нейтральною лінією.
а) поверхнева, венозна мережу,
б) і в) тильні пальцеві артерії і нерв, г) і д) долонні пальцеві артерії і нерв,
е) поверхнева артеріальна мережа