Найгостріший множинний карієс зубів
Найгостріший, або квітучий, карієс зазвичай розвивається у дітей після перенесених гострих інфекційних захворювань. У цих випадках каріозний процес просувається з великою швидкістю. Буквально на очах відбувається перехід однієї стадії карієсу в іншу. Ряд загальних захворювань супроводжується гострим «галопуючим" карієсом, швидко руйнують зубну систему дитини. До них відносяться хвороба Дауна. синдром С'егрена. хвороба Литтля. мармурова хвороба. гаммаглобулінемія, дифузна склеродермія та ін.
Найгостріший карієс характеризується ураженням великої кількості зубів (6-10 і більше). Уражається більшість груп зубів, карієс носить множинний характер. Множинний карієс переважно спостерігається у дітей дошкільного віку, у яких іноді бувають вражені всі молочні зуби або велика їх частина, включаючи і найбільш стійкі до карієсу ікла. Множинне ураження зубів гострим карієсом спостерігається також у дітей шкільного віку. При цьому каріозний процес вражає велику кількість не тільки молочних, а й постійних зубів. Зазвичай множинний карієс постійних зубів виникає у дітей, у яких має місце множинний карієс молочних зубів.
Множинний карієс супроводжується руйнуванням емалі на всіх поверхнях, особливо з вестибулярної сторони і особливо фронтальних зубів. Емаль представляється як би «слущенного», що руйнується пластами. Процес протікає здебільшого гостро, іноді підгостро або хронічно і тягне за собою поступове руйнування коронок більшості зубів. Така картина спостерігається переважно в зубах молочного прикусу, але зустрічається і в зубах постійного прикусу.
Множинний, або квітучий, карієс зубів вражає головним чином дітей виснажених, ослаблених, після перенесених гострих інфекційних захворювань (дітей, які часто хворіють на грип. Ангіною. Після токсичної диспепсії тощо.). Мають значення в розвитку множинного карієсу і хронічні захворювання, які порушують обмінні процеси в організмі, наприклад тривале захворювання шлунково-кишкового тракту, що супроводжується поносом, тощо. Наші дані обстеження школярів Києва показали, що зі збільшенням числа перенесених інфекцій спостерігається збільшення кількості уражених карієсом зубів . Спостереження Л. А. Гільмана і співробітників показали, що діти з множинним карієсом страждають одночасно хронічним тонзилітом і аденоидами. Антитоксична функція печінки знижена у всіх дітей з множинним карієсом зубів. Множинний карієс спостерігається, як уже було зазначено, у дітей з захворюваннями ендокринної або нервової системи (при хворобах Дауна, Литтля, мармурової хвороби та ін.).
Однією з причин множинного карієсу в ранньому дитячому віці є гіпосекреція слини у дітей, які страждають відсутністю апетиту. Н. Н. Красногорський вказує, що такі діти зазвичай дуже повільно жують їжу і довго не можуть її проковтнути. «Лінь жування» у таких дітей призводить не тільки до розвитку у них зубощелепних деформацій, а й до множинного карієсу.
Множинний карієс зубів протікає переважно в гострій формі, нерідко починається не тільки на апроксимальних поверхнях і в фиссурах, але і в пришийковій області у вигляді циркулярного карієсу.
При гостро протікає карієсі в порівняно короткий термін коронки різців повністю руйнуються, пульпа омертвевает, в щелепи залишаються лише коріння. Такий активний каріозний процес може іноді послідовно вражати всі зуби незабаром після їх прорізування. До 3-4 років життя більшість зубів при такому перебігу карієсу виявляються зруйнованими.
Найбільш важко протікають ті випадки, коли карієс, швидко прогресуючи і руйнуючи значну частину коронки ураженого зуба, приводить до захворювання пульпи, до її некрозу, до швидко наступного за цим запального процесу в періапікальних тканинах, що змушує до раннього видалення порайонній зубів.
У ряді випадків при розвитку карієсу молочних зубів спостерігається зупинка процесу, припиняється руйнування тканини коронок; карієс затримується в своєму просуванні, дентин стає твердим. При зупиненому процесі навіть в поверхневій зоні більшість бактерій всередині канальців виявляються мертвими, межканальцевая зона добре мінералізована, в глибоких шарах канальці облітерірован, що характеризує високий ступінь мінералізації стаціонарного карієсу і забезпечує значну твердість дентину.