Монетоподібна екзема - причини, симптоми, діагностика та лікування
Монетоподібна екзема (нуммулярная екзема) - сверблячий хронічний дерматит, який є різновидом мікробної екземи. Клінічно проявляється висипанням округлих яскраво-червоних монетоподібних бляшок з чіткими кордонами, що піднімаються над здоровою шкірою, обмежених крайової облямівкою з епітеліальних клітин - залишків виявило везикул. Процес супроводжується свербінням, з'являються расчеси, приєднується вторинна інфекція, утворюються корки. Монетовидний екзему діагностують клінічно, при підозрі на інфекційну складову проводять мікробіологічне дослідження епідермальних мазків. Лікування десенсибилизирующее, протизапальну.
монетоподібна екзема
Монетоподібна екзема - різновид мікробної екземи неясної етіології, що характеризується генералізованими округлими зудять вогнищами. Захворювання широко поширене в дерматології. становить близько 10% від загальної кількості дерматозів. У пацієнтів з ослабленою імунною системою частка патології зростає. Можливо, це пов'язано з тим, що монетоподібна екзема поліетіологічна, але завжди має інфекційну складову, відчутно допомагає негативний вплив на стан імунної системи. Крім того, у хворих монетовидний екземою виявляється схильність до порушень імунної регуляції і супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, в якому розташовано близько 80% імунних клітин.
Дерматит однаково часто зустрічається у чоловіків і у жінок. Може діагностуватися в будь-якому віці, пік захворюваності припадає на період 30-50 років. Расова схильність і ендемічність не виявляються. Монетоподібна екзема розвивається в будь-який час року, загострюється в період ГРВІ та ГРЗ. Захворювання є різновидом екземи та входить до групи мікробних екзем. Свою назву патологія отримала через невеликі округлих вогнищ, за формою нагадують монети. Сучасні дерматологи вважають, що при даній формі екземи порушено клітинне і гуморальну ланку імунітету, що змушує сенсибилизированную шкіру у відповідь на дію будь-якого антигену відповідати локальним імунним запаленням у вигляді монетоподібних вогнищ.
Причини монетовидний екземи
Будь-яка форма екземи гетерогенна. Факторами, що сприяють розвитку монетовидний екземи, є тонзиліт. карієс. гіпергідроз. туберкульоз. некоректно прийняті лікарські препарати, соматичні захворювання і стреси, які на тлі спадкової схильності знижують імунітет організму і викликають розвиток патологічного процесу. Однак повної ясності в етіології захворювання немає. Оскільки монетоподібна екзема є різновидом мікробної екземи, причиною ураження шкіри вважаються бактерії, до яких сенсибилизирован організм.
Шкіра при монетовидний екземі постійно знаходиться в стані готовності до активної взаємодії з чужорідним антигеном. Особливістю такої алергізації є поступовий перехід від моновалентна до полівалентності. Спочатку шкіра дає реакцію на один антиген, а згодом починає реагувати на безліч подразників. Ймовірно, це відбувається через спадкової схильності. Генетика визначає мультифакторное спадкування з вираженою експресивністю і пенетрантностью генів. Якщо хворий один з батьків, ймовірність розвитку екземи у дитини становить 40%, якщо обидва - 60%. Велику роль у виникненні монетовидний екземи грає неспроможність травного тракту з ферментопатий, дискинезиями і порушеними мембранними бар'єрами, що приводять до прямого попадання в організм чужорідних антигенів у вигляді нерозщепленому, не до кінця переварених білків.
Імунний механізм розвитку екзематозного процесу полягає у виникненні алергічної реакції антиген-антитіло на рівні епідермісу і дерми. В епідермісі присутні епітеліальні клітини - кератиноцити. У дермі переважають лімфоцити і огрядні клітини. Лімфоїдна популяція, що складається з Т-хелперів і Т-кілерів, починає процес сенсибілізації спадково аллергізірованной шкіри. Кератиноцити, які виконують роль іммунорегуляторов, негайно експресують МНС II класу, які забезпечують взаємодію між Т-лімфоцитами і макрофагами в процесі імунної відповіді. Надлишок антитіл деструктуючих шкіру, імунні реакції переходять в розряд аутоімунних.
Залучення до процесу епідермісу призводить до порушення його захисної функції, полегшує проникнення в дерму інфекційного початку, яке додатково сенсибилизирует шкіру, викликає запалення, пошкоджує клітини епідермісу і дерми. Дермальні і епітеліальні клітини починають виробляти цитокіни та медіатори, що збільшують запалення і сенсибілізацію надчутливої шкіри. Починає переважати стадія ексудації. Епідерміс і дерма набрякають, судини дерми компенсаторно розширюються. Клінічно це проявляється червоною еритемою, на поверхні якої виникає поліморфний висип.
Симптоми монетовидний екземи
Типова клініка монетовидний екземи відрізняється появою рожевої еритеми на тлі незміненій шкіри. Елемент має овальну форму, нагадує п'ятак діаметром до 3 см з чіткими контурами, підноситься над рівнем здорової шкіри. Поява плями супроводжується нестерпним свербежем. Типове розташування еритеми - шкіра кінцівок.
Майже відразу на поверхні гиперемированного плями виникають первинні елементи висипу: серозні булли, папули і вузлики, що відображають картину дійсного екзематозного поліморфізму. Сверблячка змушує хворих розчісувати запалену поверхню, в результаті утворюються екскоріації, що покриваються геморагічними кірками. Одночасно вже існуючі везикули розкриваються, оголюючи ерозійні поверхні, приєднується вторинна інфекція. Решта та знову підсипати везикули трансформуються в пустули і теж розкриваються, утворюючи ерозії з гнійними «жирними» корками. Папули зливаються між собою, формують бляшки, по периметру яких чітко помітна фестончатими облямівка із залишків епітеліальних клітин.
Висипання можуть поширюватися на тулуб і малого таза. При цьому висипали булли розкриваються, залишаючи відкриті ерозійні поверхні, сочаться серозної рідиною. Починається процес мокнутия. Великі ерозії об'єднуються між собою, нові підсипання не з'являються, гострота процесу потроху знижується. «Серозні колодязі» підсихають, на їх поверхні утворюються товсті жовті кірки. Якщо в процес втручається стафілококова інфекція, при натисканні з-під таких корок виділяється гній.
На відміну від папул бляшки не зливаються, але стафілокок може засіяні їх периметр пустулами. При травматизації такого елемента відбувається поширення процесу «відсів» аллергіди, що складаються з вторинних булл, еритем і вузликів. Вторинні аллергіди, об'єднуючись, утворюють мокнучі ерозії. При подальшому поширенні процесу і збільшенні тяжкості запального компонента спостерігається погіршення загального стану пацієнта. При стиханні запальних явищ шкіра підсихає, на ній можуть з'являтися тріщини. При частому чергуванні ремісій і загострень можлива трансформація монетовидний екземи в справжню.
Діагностика монетовидний екземи
Діагностика монетовидний екземи не викликає ускладнень. Діагноз виставляється дерматологом на підставі клінічної картини і даних анамнезу. З урахуванням супутньої патології обов'язково призначається стандартне лабораторне обстеження: ОАК. ОАМ. біохімія. Пацієнти консультуються гастроентерологом. неврологом. алергологом. ендокринологом.
Гістопатологія нетипова, морфологічне дослідження здійснюється тільки для диференціальної діагностики. Ускладнені форми вимагають проведення імуноферментного і алергологічного дослідження сироватки крові на антитіла (специфічні IgE / IgG, загальний IgE). При підозрі на приєднання інфекції призначають мікробіологічні дослідження епідермальних мазків. При вторинному інфікуванні проводять культуральне дослідження з метою ідентифікації збудника і визначення його чутливості до антибіотиків. Диференціюють монетовидний екзему з дерматитами, псоріазом. коростою і дерматомікозами.
Лікування і профілактика монетовидний екземи
Монетоподібна екзема - один з найбільш резистентних до терапії дерматитів. Метою лікування є досягнення стійкої ремісії. Перш за все, необхідно санувати осередки хронічної інфекції, відкоригувати соматичну патологію, нормалізувати роботу нервової, ендокринної та травної систем.
Для зняття стресу використовують седативні засоби (краще - на основі природних компонентів), застосовують транквілізатори, антидепресанти, нейролептики, фіточаї і трав'яні настої. Десенсибилизацию організму проводять шляхом внутрішньовенних вливань солей натрію і кальцію. Призначають десенсибілізуючі препарати. В ускладнених випадках показані топические стероїди (за індивідуальними схемами короткими курсами), антибактеріальні препарати, дезінтоксикаційну і плазмозамещающие кошти. Для попередження загострення призначають курс гистаглобулина. Додатково можна використовувати вітамінотерапії, препаратів очищеної сірки і ферментів, що поліпшують роботу травного тракту. Для профілактики дисбактеріозу показані бифидосодержащие і лактомістких кошти.
Тактика зовнішнього лікування залежить від ступеня тяжкості процесу. При вираженому мокнутии хороший результат дають гормональні аерозолі, волого висихають пов'язки, протизапальні примочки, антибактеріальні та в'яжучі препарати на основі цинку. При стиханні процесу застосовують мазі з топическими стероїдами, антибактеріальними і антисептичними засобами. Топічні стероїди ефективні і при свербінні. Пиодермических нашарування лікують антибактеріальною терапією всередину і зовнішньо в залежності від поширеності ураження шкірного покриву. Хороший ефект дає УФО. ПУВА-терапія, фотофорез, ультрафонофорез. УВЧ-терапія. магніто, озоно-, оксигенотерапія, голкорефлексотерапія. лікувальні грязі, аплікації парафіну. У важких випадках підключають гемосорбцию і плазмаферез.
Профілактика полягає в дотриманні режиму харчування з виключенням потенційних алергенів. Слід обмежити контакти з косметичними засобами та побутовою хімією, носити білизну з натуральних тканин, регулярно спостерігатися у дерматолога. Прогноз залежить від тяжкості патології і в цілому розглядається як відносно сприятливий з урахуванням порушення якості життя.