Мікседема, симптоми, причини, лікування

Мікседема-хвороба, що розвивається у дорослих внаслідок недостатньої функції щитовидної залози через атрофії її або слідом за тіреоідектоміей.

Сутність хвороби в даний час бачать в пониженому вмісті в усіх ядерних клітинах організму тироксину, необхідного для нормального тканинного обміну; змінюється значно діяльність багатьох органів. Різко порушується і вища нервова діяльність.
Самостійну форму захворювання вперше описав Гелл (1873) як своєрідний дифузний щільний набряк шкіри. Кілька років по тому той же захворювання було описано у вигляді важкої кахексії, що розвивається після операції видалення зоба (cachexia strumipriva). І в даний час зрідка доводиться бачити розвиток ознак мікседеми після операції струмектоміі, виробленої з різних приводів, проте зазвичай хірурги щоб уникнути цього ускладнення обмежуються субтотальной тіреоідектоміей, залишаючи невелику частину функціонуючої залози, або призначають оперованих профілактично малі дози тиреоидина. Іноді базедова хвороба при тривалому перебігу, поряд з фіброзним переродженням залози, може виявляти ознаки гіпофункції щитовидної залози-мікседеми-і без оперативного втручання.
Виражені випадки мікседеми як самостійно розвивається хвороби зустрічаються надзвичайно рідко, частіше у жінок клімактеричного віку. Стерті форми гіпотиреозу, безсумнівно, зустрічаються частіше, але далеко не завжди правильно діагностуються. Патологоанатомічно констатують гіпоплазію і фіброзне переродження щитовидної залози, а також значне, що не відповідає віку розвиток атеросклерозу.

Клінічна картина мікседеми

Хворі скаржаться на стомлюваність, сухість шкіри, болі в попереку, спині, головні болі, наростання ваги. При більш різко вираженою картині захворювання із значним падінням основного обміну є такі симптоми, як забудькуватість, сонливість (хворі засинають сидячи), уповільнення мови і інших психічних процесів, наполегливі головні болі, невралгії, шум у вухах, відчуття повзання мурашок, запори, болі в суглобах, тугоподвижность м'язів.
При огляді звертає на себе увагу мертве, маскообразное, бліде обличчя з одутловатостью навколо очей, па шиї, в потиличних ямках. Шкіра суха, лущиться, сприйнятлива до інфекцій, зі своєрідним набряком, ускладнює збирання її в складку, що особливо помітно, наприклад, на волосистій частині голови. Ямка від тиску на відміну від звичайних оточених станів не утворюється.
Дистрофічні явища виявляються з боку придатків шкіри: волосся на голові втрачають блиск, випадають; характерно облисіння зовнішніх відділів брів; нігті робляться ламкими; товщають слизові оболонки, що призводить до приглухуватості, хрипкому голосу, втрати смакових відчуттів.
Уповільнення процесів тканинного обміну позначається на зовнішньому диханні і кровообігу: число подихів падає до 8-12, число пульсових хвиль скорочується до 50-60 в хвилину. На електрокардіограмі слабо виражений зубець Р (передсердний) та Т (термінальний шлуночковогокомплексу). В деяких випадках дистрофічні зміни м'язи серця і різкий коронаросклероз ведуть до розширення порожнин обох шлуночків серця.
Основний обмін падає на 15% нижче за норму і більше, навіть на 40% при повному випаданні функції щитовидної залози. Температура тіла відповідно тримається на низьких цифрах (гіпотермія), не піднімаючись вище субфебрильної навіть при інфекціях, що дають зазвичай характерну високу лихоманку (як черевний тиф).
Через зниження обміну в крові нагромаджується багато холестерину, що сприяє атероматозу судин. З боку кишечника звичайні запори. Може спостерігатися і альбумінурія. Розвивається гіпохромна анемія.

діагноз мікседеми

Нерідко навіть виражені випадки мікседеми правильно розпізнаються, хоча хворі роками перебувають під наглядом лікарів. Найчастіше ставлять помилково діагноз кардіосклерозу, хронічного нефриту або нефроза, артриту, анемії, неврастенії і т. Д. Хоча при мікседемі уражається серце, спостерігаються незначна альбумінурія, падіння вмісту гемоглобіну в крові і т. Д. Проте в основі всіх цих проявів хвороби лежить ураження щитовидної залози, яке і повинно бути правильно розпізнано. Крім загального вигляду хворих, зміни шкіри і т. Д. Істотне значення має встановлення зниженого основного обміну і то сприятливий вплив, який чинить лікування тиреоїдином на всю клінічну картину хвороби. Незначне зниження основного обміну на 10-15% може спостерігатися і у мабуть здорових суб'єктів, а також при ряді виснажують хвороб; більш певне зниження основного обміну знаходять, крім мікседеми, і при бронзової хвороби.
Вельми важливо встановити явне зниження основного обміну і для виявлення стертих форм мікседеми, що виражаються, наприклад, або тільки запорами, або загальною млявістю, поганий регенерацією крові, випаданням волосся, ожирінням і т. Д. У правильно розпізнаних випадках призначення тиреоидина, поряд з підвищенням основного обміну до норми, дає значне поліпшення по лінії основних скарг хворого (наприклад, запорів), чого не вдавалося раніше отримати за допомогою симптоматичних засобів.
Слід додати, що елементи зниження функції щитовидної залози можуть спостерігатися і при Зобатий (так званий гіпотиреоїдних зоб), коли гіпотиреоз проявляється також загальною млявістю, сухістю шкіри, схильністю до запорів, зниженням основного обміну. Так само як спорадичний зоб після різних інфекцій або масові захворювання в певних гірських місцевостях, як вважають, з бідної йодом грунтом і питною водою-ендемічний зоб; в місцях ендемічного зобу зниження функції щитовидної залози, що розвивається з раннього дитинства або вже в утробі матері, поряд з вторинним залученням інших ендокринних залоз, призводить до так званого кретинізму, що характеризується різким відставанням фізичного і психічного розвитку.

Прогноз. Мікседема дорослих-зазвичай повільно прогресуюче невиліковне страждання, що приводить до важких ускладнень, особливо з боку серця.

лікування мікседеми

Замісне лікування тиреоїдином дає хороші результати щодо всіх основних клінічних ознак мікседеми. Хворі як би оживають, активність їх підвищується, набряки, сонливість зникають. Контури серця зменшуються, вольтаж зубців на електрокардіограмі підвищується, скорочення серця стають енергійніше.
Лікування тиреоїдином, однак, слід проводити обережно, під контролем величини основного обміну. Дозування тиреоидина зазвичай по 0,1 два-три рази на день. У важких випадках доза повинна бути особливо обережною з розрахунком підвищити основний обмін до норми тільки протягом 2-3 місяців, після чого довго з невеликими перервами призначають меншу дозу тиреоидина, достатню тільки для підтримання досягнутих результатів. Призначення великих доз тиреоидина при мікседемі веде до незвично великому навантаженні на серце, нерідко уражене до того ж важким коронаросклерозом; при цьому можуть виникнути ангінозних болю, розширення серця і навіть наступити раптова смерть.
Лікування тиреоїдином дає хороший результат і при лікуванні кретинів, розпочатому в дуже ранньому віці. Як профілактика ендемічного зобу найбільшого поширення в даний час має додавання малих доз йоду до їдальні солі.