Миготлива аритмія (фібриляція передсердь) - порушення ритму і провідності - керівництво по

Фібриляція передсердь може поєднуватися з повною поперечною блокадою (феномен Фредеріка), при якій виникає атріовентрикулярна дисоціація з рідкісним правильним ритмом скорочення шлуночків. У таких випадках іноді важко проводити диференційний діагноз з брадисистолической формою миготливої ​​аритмії, при якій аритмія скорочень шлуночків може бути мало виражена. Поставити правильний діагноз допомагає запис ЕКГ при фізичному навантаженні. При поєднанні миготливої ​​аритмії з повною поперечною блокадою почастішання скорочень шлуночків відсутня. Навпаки, у хворих з брадисистолической формою мерехтіння передсердь навантаження викликає почастішання ритму.

Іноді при підвищенні автоматизму атріовентрикулярного з'єднання може виявлятися поєднання непароксізмальная тахікардії з атріовентрикулярного з'єднання з мерехтінням передсердь. На ЕКГ відзначаються часті ритмічні скорочення шлуночків з частотою від 60 до 140 в 1 хв і хвилі мерехтіння передсердь. Причиною цих порушень ритму зазвичай буває передозування препаратів наперстянки. Нарешті, в рідкісних випадках мерехтіння передсердь може поєднуватися з економікою, що розвивається незалежно і існуючої одночасно пароксизмальною тахікардією з атріовентрикулярного з'єднання або шлуночкової формою.

Диференціальний діагноз миготливої ​​аритмії іноді доводиться проводити з синусовою тахікардією, суправентрикулярной формою пароксизмальної тахікардії, тріпотіння передсердь і шлуночкової пароксизмальної тахікардією. Потрібно враховувати, що при шлуночкової формі пароксизмальної тахікардії комплекс QRS завжди розширені більше 0,12 с і деформований. Однак якщо миготлива аритмія поєднується з попередньою блокадою ніжки пучка Гіса або з аберрантним шлуночкових проведенням, форма комплексу QRS мало допомагає в диференціальному діагнозі.

Якщо перед кожним комплексом QRS реєструється позитивний зубець Р, це свідчить про СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ характер тахікардії (синусової або передсердної пароксизмальної) і дозволяє відкинути і шлуночкову пароксизмальну тахікардію, і мерехтіння передсердь. У диференціальному діагнозі слід враховувати характер ритму. Ритм при шлуночкової тахікардії може бути кілька нерегулярним. У таких випадках диференційний діагноз з миготливою аритмією і аберантних комплексами або із супутньою блокадою ніжки особливо важкий при великій частоті серцевих скорочень.

«Керівництво по електрокардіографії», В.Н.Орлов