Менінгококова інфекція (клініка) - менінгококова інфекція - інфекційні хвороби - перелік

Інкубаційний період від 2 до 10 днів. Згідно клінічної класифікації В. І. Покровського виділяють: локалізовані (менінгококоносійство, назофарингіт), генералізовані (менингококкемия, менінгіт, менінгоенцефаліт, змішана) та рідкісні (поліартрит, ендокардит, пневмонія, іридоцикліт) форми менінгококової інфекції.

Менінзококконосітельство - найчастіша форма інфекції. На одного хворого генерал і позіхає формою припадає від 1-2 тис. До 18-20 тис. Менінгококконосітелей. Діагноз грунтується тільки на бактеріологічному підтвердженні - виділенні менінгокока з носоглоткового слизу. У 70% людей носійство менінгокока короткочасної не перевищує 2 тижнів. Однак зустрічаються і випадки тривалого ( «резидентного») носійства, що мають високу епідеміологічну значимість.

Гострий назофарінзіт характеризується субфебрильною лихоманкою протягом 3-5 днів, слабко виражені симптомами інтоксикації і ринофарингітом (необільная ринорея, закладеність носа, захриплість, гіперемія, набряклість задньої стінки глотки, гіперплазія лімфоїдних фолікулів). Гострий назофарингіт не відрізняється за клінічними симптомами від ГРЗ іншої природи. Діагноз встановлюється тільки на підставі позитивних результатів бактеріологічного або серологічного дослідження.

Менінзококкемія - менінзококковий сепсис, починається гостро ознобом, лихоманкою. У частини хворих гострого початку передує назофарингіт.

Температура тіла в 1-у добу підвищується до 40 град. С і вище, спостерігаються виражені симптоми інтоксикації: головний біль, ломота в м'язах. Через 12-48 год від початку хвороби з'являється характерний симптом - геморагічний висип, що локалізується на тулубі, кінцівках, сідницях. Висип на обличчі - несприятлива прогностична ознака. Елементи висипу - неправильної форми, з нерівними краями, злегка виступаючі над поверхнею, багряного кольору. Вони можуть бути різних розмірів - від ледь помітних петехій до великих крововиливів в шкіру. Некроз в центрі крововиливу, синювато-фіолетового відтінку висипу свідчать про вкрай важкому стані хворого. У частини хворих, поряд з геморагічним висипом, можна виявити елементи плямистої висипки, що не виключає діагнозу менінгококової інфекції. У дітей і підлітків іноді на початку виникає кореподобная висип, швидко змінюються геморагічної.

Блискавична менінзококкемія - надгостре менінзококковий сепсис (гіпертоксіческая форма менінгококової інфекції) - відрізняється бурхливим початком, різким ознобом, появою почуття холоду, страху. Температура тіла в перші години підвищується до 40-41 град. З, але в подальшому по мірі розвитку інфекційно-токсичного шоку може швидко знижуватися аж до субнормального рівня. У перші години хвороби з'являється геморагічний висип з синюшним відтінком і некрозом в центрі. Шкіра бліда, акроціаноз, місцями забарвлення шкіри стає багряно-ціанотичний, що нагадує трупні плями.

Наростають задишка, тахікардія, падає артеріальний тиск. Смерть настає через 6-48 годин від початку хвороби. Клінічну симптоматику цієї форми хвороби визначає протягом наростаючого по тяжкості інфекційно-токсичного шоку.

Розрізняють 3 ступеня шоку.

Шок 1 ступеня (компенсований). Стан важкий, нерідко порушення, рухове занепокоєння. Висип частіше дрібна. Тахікардія, помірна задишка, АТ в межах норми, пульсовий АТ може бути знижено. Діурез знижений.

Шок II ступеня (субкомпенсований). Порушення змінюється затор можения остю, блідістю, акроцианозом. Висип велика, з некрозами. Тахікардія, задишка, артеріальний тиск знижений не менше, ніж на 1/4 від вихідного рівня, складаючи у нормотоников 85 / 60-60 / 20 мм рт. ст. Олігоурія.

Шок III ступеня (декомпенсований). Тотальний ціаноз ( «трупні плями»), гіпотермія, анурія. Пульс ниткоподібний або не визначається, АТ 50/20 рт. ст. Свідомість може бути збережено. При розвитку набряку головного мозку - втрата свідомості, судоми.

Своєчасна діагностика та невідкладна допомога на догоспітальному етапі вирішують долю хворого.

Менінгіт також починається гостро з ознобу і лихоманки. На цьому тлі виникають загальномозкові симптоми - сильний головний біль, блювота. У хворих розвивається загальна гіперестезія - світлобоязнь, гиперакузия, гіперестезія шкіри, потім приєднуються порушення, рухове занепокоєння.

Порушення свідомості різного ступеня вираженості - від сопору до коми - характерні для менінгіту. До кінця 1-х діб хвороби можна виявити менінгеальні симптоми, які швидко наростають: ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського. Поряд з цим на початку захворювання спостерігається пожвавлення сухожильних і шкірних рефлексів з подальшим їх зниженням. Нерідко виникає ураження черепних нервів (III, VI, VII, VIII пар).

При менінгіті з явищами епендіматіта виникають сонливість, сильний головний біль, м'язова ригідність, блювання, судоми, розлад психіки, знижена або нормальна температура тіла.

Бурхливий початок, різко виражена інтоксикація, менінгеальний синдром, порушення свідомості, судоми, епілептиформні припадки у частини хворих свідчать про поєднання менінгіту з енцефалітом - менінзоенцефаліте. Це підтверджується і стійкою вогнищевоюсимптоматикою: парези черепних нервів, атаксія, геміпарези і паралічі, ністагм, мозочкові порушення. Можуть розвиватися психічні порушення.

Люмбальна пункція з подальшим дослідженням церебро-спінальної рідини дозволяє підтвердити синдромний діагноз - менінгіт (гнійний, рідше - серозний). Зазвичай спинномозкова рідина каламутна і містить велику кількість клітин (12-30х10 мл і вище) в основному, нейтрофілів.

Генералізована форма інфекції, що протікає не тільки з ознаками менінгококкомі, але і поразкою ЦНС і інших органів (менінгіт, менінгоенцефаліт та ін.), Називається змішаною.

До рідкісних форм хвороби відносяться: поліартрит, ендокардит, пневмонія, іридоцикліт, є, ймовірно, наслідком менінгококкеміі. Ці форми менінгококової інфекції можуть бути виявлені тільки при використанні специфічних методів діагностики.