Мелкоточечная кератоліз - причини, симптоми, діагностика та лікування
Мелкоточечная кератоліз - маловивчене інфекційне захворювання шкіри стоп, що виникає на тлі гіпергідрозу. Клінічно характеризується появою безболісних точкових воронкоподібних ерозій розміром до 8 мм. Ерозії утворюють зливні вогнища, що займають значну поверхню стопи і виділяють неприємний запах. Висипання можуть супроводжуватися відчуттям печіння і сверблячкою. Типовими локалізаціями вважаються область п'яти, міжпальцеву і подушечки пальців стопи. Діагностують клінічно, мікроскопічно і гістологічно, проводять посів матеріалу на живильні середовища. Лікування комплексне антибактеріальне і антігіпергідрозное. Результат залежить від точності діагностики.
мелкоточечная кератоліз
Мелкоточечная кератоліз - інфекція шкіри стоп, що викликається кокової флорою і синьогнійної палички і виявляється ураженням рогового шару епідермісу з формуванням ерозій зі смердючим запахом. Передбачається, що запах є наслідком утворення сполук сірки на тлі пітливості і високої вологості повітря. Глибина первинних ерозивних елементів залежить від товщини рогового шару. Вперше захворювання описано на початку ХХ століття під назвою «чорний кератомікоз», з тих пір розуміння суті дерматозу в корені змінилося. Науково доведено, що дрібноклітинний кератоліз не має відношення до дерматомікозом. але хибне сприйняття нозології як микотической зберігається, чому сприяє часте поєднання мелкоклеточного кератоліз з різними видами мікозу стоп.
Причини мелкоточечная кератоліз
Збудником мелкоклеточного кератоліз стають коки, синьогнійна паличка або (частіше) асоціація цих мікроорганізмів. Мікрококи - дуже маленькі грампозитивні мікроби, які поодинці або групами повсюдно поширені в природі, в повітрі, в харчових продуктах і на шкірі. Чи не є патогенними мікроорганізмами. Чи не несучи в собі прямої загрози для шкірного покриву, мікрококи продукують на поверхні рогового шару епідермісу специфічні протеолітичні ферменти типу кератіназ, здатні легко розчиняти рогові клітини з утворенням чітко помітних точкових ерозій. Після формування дефектів мікрококи, є вкрай малорухомої різновидом коків, заповнюють собою ерозійні поверхні, тим самим перешкоджаючи їх загоєнню.
Механізм розвитку мелкоточечная кератоліз, викликаного синьогнійної палички, відрізняється від описаного вище. Ця бактерія дуже рухлива і потребує обов'язкової присутності кисню для свого розвитку. Виділяючи фермент, який лізує роговий шар епідермісу і стимулює утворення кратерообразной точкової ерозії, синьогнійна паличка НЕ поселяється на пошкодженій ділянці на постійній основі, а мігрує від дефекту до дефекту, не даючи ерозії епітелізіровалісь. При тривалому існуванні ерозій приєднується запалення, в якому беруть участь дермальниє клітини, лімфоцитарні клітини загального і місцевого імунітету. Лімфоцити імунної системи частково коректують виникло під час перебігу дерматозу зниження імунітету і стимулюють розвиток запального процесу в дермі. Дермальні клітини активно беруть участь в процесі фагоцитозу збудників і тканинної проліферації для заміщення дефектів шкірного покриву.
В результаті перерахованих процесів старі дефекти затягуються, але поруч з'являються нові, виходить своєрідне замкнене коло, яке можна розірвати лише при проведенні спеціальної антибактеріальної терапії. Перебіг мелкоточечная кератоліз посилює гіпергідроз. який є компенсаторною реакцією організму на температурні умови навколишнього середовища. При перебуванні пацієнта в умовах підвищеної температури центр терморегуляції подає сигнали потових залоз, залози продукують вологу, створюючи на поверхні шкіри захисну плівку. При тривалому підвищеному потовиділенні і наявності дефектів змінюється стан шкіри, знижуються її бар'єрні властивості, приєднується вторинна інфекція, найчастіше микотическая.
Симптоми мелкоточечная кератоліз
Клінічні прояви мелкоклеточного кератоліз дуже нагадують мікотіческой поразку стоп. Первинним елементом захворювання є конусоподібна точкова ерозія, глибина якої залежить від товщини рогового шару підошов (зазвичай 1-8 мм). Елементи симетрично розташовуються в місцях омозолелостей, на ділянках стопи, схильних до постійного тиску, і на поверхнях, що труться між пальцями ніг. Іноді до висипань приєднуються свербіж і печіння шкіри. Якщо ерозії супроводжуються підвищеним потовиділенням, тобто, розташовуються усередині водної захисної плівки, вони піддаються мацерації, набувають білястий відтінок.
Точкові ерозії мають тенденцію до злиття і з часом утворюють ерозивні поверхні до декількох сантиметрів у діаметрі. Дефекти шкіри зазвичай не доставляють особливих незручностей, оскільки не викликають больових відчуттів. Приводом для звернення до лікаря, як правило, стає неприємний запах. Джерелом запаху є бактерії, активно розмножуються на поверхні шкіри стоп в теплій і вологому середовищі. Необхідно відзначити, що при відсутності лікування мелкоточечная кератоліз може тривати невизначено довгий час. При тривалому перебігу описані казуїстичні випадки ураження шкіри долонь.
Діагностика мелкоточечная кератоліз
Діагностику мелкоточечная кератоліз здійснює дерматолог на підставі клінічних даних, огляду уражених ділянок під лампою Вуда (люмінесцентна діагностика), контрольного зіскрібка шкіри в області дефектів для виключення микотической інфекції, посіву на поживні середовища для виявлення поєднаної кокковой і псевдомонадной (синьогнійної) інфекції. Гістоморфологія дає картину точкового кератоліз епідермісу і колонізації збудниками точкових мікроерозій. Мелкоточечная кератоліз диференціюють з мікозів стоп, підошовними бородавками. базальноклітинним невусів. отруєнням миш'яком, кандидозом. ерітразмой і межпальцевой мацерацією.
Лікування мелкоточечная кератоліз
В основі успішної терапії лежить правильна діагностика захворювання з виключенням микотической природи захворювання. У лікуванні патології беруть участь дерматолог, фізіотерапевт і косметолог. Терапія мелкоточечная кератоліз комплексна, пріоритет віддається патогенетичним заходам. Перш за все, необхідно усунути причину, яка спровокувала виникнення захворювання. Для цього проводять курс терапії антибіотиками з групи макролідів. Засоби застосовують всередину і зовнішньо. Використовують мазі, розчини і присипки з тим же активним початком, а також препарати Бензоілпероксід. Особливу увагу приділяють гіпергідрозу. Для усунення підвищеної пітливості в область потових залоз виконують точкові ін'єкції нейротоксінового комплексу ботулотоксину типу А, здатного паралізувати роботу залозистого апарату. При наявності протипоказань до проведення даної маніпуляції її замінюють физиолечением: іонофорезом, електрофорезом з препаратами на основі срібла або хлориду алюмінію.
Потрібно щоденне дотримання певних правил. Необхідно якомога частіше мити ноги дезодорирующим милом, відмовитися від носіння тісного взуття, використовувати при носінні взуття адсорбенти на основі активованого вугілля, ніколи не одягати взуття з синтетичних матеріалів, вибирати бавовняні шкарпетки і дихаючі устілки. Влітку в якості профілактики вітається ходьба босоніж по траві для усунення герметичній середовища розмноження бактерій. Пацієнтам з мелкоточечним кератоліз протипоказаний жаркий вологий клімат. Чи не виключений переїзд в помірні широти. При дотриманні перерахованих рекомендацій прогноз мелкоточечная кератоліз сприятливий.