Меланома - хвороби онкохірургії

Меланома - одна з найбільш злоякісних пухлин, бурхливо метастатична лімфогенним і гематогенним шляхами. Зустрічається досить рідко. Частота її становить 1 3% усіх злоякісних пухлин. Меланома розвивається з меланоцитів (меланобластов) як нормальної шкіри, так і пігментних невусів. Пігментні невуси поділяють на меланомоопасним і меланомонеопасние. До меланомоопасним відносяться: прикордонний невус, синій або блакитний невус, невус Ота (чорно-синюшний глазоверхнечелюстной невус), гігантський пігментний невус. Групу меланомонеопасних невусних уражень шкіри складають фіброепітеліальние невуси: папілломатозний, веррукозной, Внутрідермальний, монгольське пляма. До облігатним предмеланотіческім станів відноситься обмежений меланоз Дюбрея. Він спостерігається в літньому віці переважно у жінок і найчастіше локалізується на обличчі, грудній стінці, кистях у вигляді темно-коричневого, синювато-коричневого або червонувато-коричневого з нерівними краями плями, що нагадує географічну карту.

Велика частина меланом шкіри проходить тривалу фазу поверхневого зростання, і в таких випадках пігментні плями, прийняті за невуси, з самого початку є повільно поточними меланомами. Виявлено ряд факторів, що сприяють розвитку меланоми. У кожного третього хворого в анамнезі є вказівка на травму пігментного освіти. Підвищена сонячна радіація також провокує розвиток меланоми. Важливе значення має гормональна стимуляція. Вагітність обтяжує перебіг процесу, прискорює метастазування. У кастрованих з якого-небудь приводу чоловіків і жінок меланом не спостерігається. Меланома шкіри може виникнути в будь-якому віці, але частіше буває в осіб 30-50 років. На цей вік припадає до 47% хворих. Жінки і чоловіки хворіють однаково часто. У чоловіків меланома частіше виникає на тулубі і верхніх кінцівках, у жінок - на голові, шиї і нижніх кінцівках. У 87-90% хворих уражається шкіра, у 7% меланома локалізується в оці, у 1% - в прямій кишці і у 2% первинний осередок залишається нез'ясованим. У 20-25% хворих пухлина виникає на незміненій шкірі. Більш ніж у половини хворих меланома виникає з придбаних, рідше вроджених пігментних невусів.

клініка меланоми

Клініка меланоми досить різноманітна. Зовнішній вигляд пухлини може бути різним. Поверхня її буває плоскою, полушаровидной, горбистої, зеркальноблестящей або покрита виразками і корочками. Консистенція може бути щільна або еластична. Пігментація рівномірна або плямиста, колір рожевий, коричневий, сірий, чорний, фіолетовий. При активізації невуса і переході його в меланому спостерігаються такі симптоми: 1) швидке зростання невуса і його ущільнення; 2) посилення або зменшення пігментації; 3) гіперемія навколо невуса; 4) свербіж, печіння, поколювання; 5) поява тріщин, кровоточивість. До більш пізнім симптомів відносять появу сателітів або променистого розростання. Метастазування при меланома вкрай різноманітне. На початку зазвичай спостерігаються метастази в регіонарні лімфатичні вузли - майже у 50% чоловіків і у 37% жінок. Приблизно у 50% хворих спостерігаються вторинні метастатичні вузли в шкірі. Печінка уражається у 62% хворих, легкі - у 67%, кістки - у 50%, серце - у 44%, шлунок - у 41%, головний мозок - у 38%.

діагностика меланоми

Діагностика меланоми ґрунтується на вивченні анамнезу, попередніх змін шкіри, виду колишнього невуса, зовнішнього вигляду пухлини, стану лімфатичних колекторів. Дослідження за допомогою радіоактивного фосфору в 60-70% випадків дає правильну відповідь. Поєднання термографії з індикацією радіоактивним фосфором дозволяє встановити правильний діагноз у 86% хворих. Для діагностики досліджують також накопичення меланіну і міді в сечі. Цитологічну діагностику за допомогою мазків-відбитків проводять при виразці пухлини. Пункція пухлини при відсутності виразки неприпустима. Уточнююча діагностика з метою визначення поширеності пухлини і вибору адекватного лікування включає рентгенологічні, ультразвукові, радіонуклідні методи обстеження легенів, печінки, головного мозку та інших органів і систем.