Мегауретер - фото, причини, симптоми, діагностика та лікування

Мегауретер у дітей - вроджена хвороба, яка характеризується тим, що у них різко розширюється сечовід і відбувається одночасне ослаблення його перистальтики, що призводить до порушення відтоку сечі. У дитячій лікарській практиці вважається однією з частих і серйозних проблем, які призводять до нирковим ускладнень. Це вада розвитку сечової системи, який на сьогоднішній день найменш вивчений.

Класифікація мегауретера

Буває 4 стадії пороку розвитку мегауретера:

• бессимптомная;
• компенсована;
• субкомпенсированная;
• декомпенстірованная.

Найчастіше мегауретер на перших етапах виявляють у дітей старше 3 років і підлітків до 15, але головним чином від 6 до 10 років. У дівчаток цей порок зустрічається в 1, 5 разів частіше, ніж у хлопчиків. При чому мегауретер зазвичай розташовується в правому, але не в лівому боці. Але набагато частіше буває двостороння локалізація. Також мегауретер класифікується за місцем патологічного розширення сечоводу, яке знаходиться:

• в області таза;
• по всій довжині;
• на певних ділянках.

Окремі лікарі поділяють мегауретер на 4 стадії:

• (Зі збереженням ниркової функції і з деяким розширенням сечоводу);
• (Функція нирки знижена не сильно, але сечовід вже розширено приблизно на 1, 5 см);
• (Функція нирки зменшена сильно, є розширення стінок сечоводу до 2 см, до того ж він одночасно розтягнутий і з перегинами і вигинами);
• (Ниркова функція абсолютно відсутня, рентген показує запущений уретерогідронефроз).

Тривале наявність мегауретера у дітей провокує утворення серйозних перешкод в функціональності нирок, а збій в нормальному відтоку сечі, врешті-решт, призводить до утворення в них досить серйозного запального процесу.

Причини виникнення хвороби

Розділяють 2 головні форми, в яких може розвиватися мегауретер:

Що саме викликає мегауретер, достеменно не відомо до сих пір. Але вважається, що перша форма викликана збоєм відтоку сечі з мочеточнико-міхура відділу в результаті вродженої органічної перешкоди в сечоводі або функціональних перешкод в його нервово-м'язового апарату. Внаслідок цих причин відбувається розширення і подовження сечоводу, з одночасним витончення його стінки. Такий орган часто набуває хитромудру конфігурацію через множинних вигинів і перегинів, а його патологічна ширина може дорівнювати ширині кишок: тонких і товстих. Однак, незважаючи на це, досить довгий час сечовід непогано виконує свою роботу, а нирка все ще буває нерозширена. Лише потім поступово формується гідронефроз і ще приєднується інфекція. (Рис. 3)

Мегауретер другий форми розвивається через поворотного закидання сечі в виробляє її нирку через патологічного порушення роботи клапанного механізму того ж самого ділянки сечоводу. В даному випадку поворотний закид сечі викликаний инфравезикальной обструкцією ураженого сечового міхура або ж з різними збоями в роботі нижніх ділянок виводять сечу шляхів. До того ж постійний застій сечі в хворому сечоводі і у відповідній балії нирки в повній мірі не забезпечує нормальної евакуації з сечових шляхів патогенної мікрофлори, яка активізує розвиток пієлонефриту (або ж хронічного запалення нирок).

При другій формі мегауретера негативний вплив на нирковий кровообіг має підйом тиску в балії нирки, що веде до функціональних (які пов'язані з порушенням його нормального випорожнення) або ж органічним (які пов'язані з розташованої в уретрі перешкодою). Результатом постійного запалення і збоїв в кровообігу нирок є така патологія як рубцювання тканин нирок. Вона супроводжується втратою ними функціональності і сморщиванием органу (нефросклероз). (Рис. 4).

симптоми хвороби

Мегауретер у дітей зазвичай проявляється сильними болями в області живота або ж в зоні попереку, в тій її частині, де розташований хворий сечовід. Однак набагато частіше, якщо відхилення в формуванні сечового міхура або уретри відсутня, захворювання знаходиться в стадії компенсації і не виявляє себе ніякими клінічними симптомами. На перших стадіях захворювання проходить безсимптомно протягом досить тривалого часу, що пов'язане з деякими труднощами в правильній постановці діагнозу. Виявлення мегауретера зазвичай обумовлено виявленням в дитячій сечі тривало існуючих рис запалення, тобто тільки на 2 або 3 стадії формування, коли в міру прогресування патології починає розвиватися пієлонефрит, який проявляється специфічною симптоматикою, добре знайомої лікарям-педіатрам.

Гостра фаза мегауретера проявляється у хворих високою температурою та ознаками інтоксикації організму. В їх крові збільшується кількість еритроцитів, виявляється білок. Зазвичай дітей, у яких діагностовано пієлонефрит в гострій формі, лікарі відправляють на лікування в стаціонарі, після закінчення якого пацієнтам обов'язково роблять урологічне обстеження.

прояви мегауретера

Діти, у яких виявлений мегауретер, відстають від однолітків за темпами фізичного розвитку. Одночасно з цим у них спостерігаються:

• знижений імунітет;
• субфебрильна температура;
• нудота;
• біль в епігастрії;
• хворобливі відчуття в попереку;
• підвищений артеріальний тиск;
• часте і хворобливе сечовипускання.

Інтенсивність цих симптомів залежить, перш за все, від віку дітей: чим він менший, тим більшою мірою вони виявляються. Дизурия і пиурия - найпоширеніші симптоми мегауретера у дітей. Дизурия - наслідок порушення нормального акту видалення урини з присутністю в сечовому міхурі залишкової сечі. Це відбувається через занадто швидкого його наповнення після чергового сечовипускання завдяки швидкому перебування сечі з сечоводу, який болісно розширено і подовжений. Якщо відразу ж після утрудненого акта виведення сечі у дітей провести їм катетеризацию сечового міхура, то з нього може вилитися до 1 л. каламутній урини, зазвичай володіє неприємним запахом. Випадковим чином виявлена ​​піурія є фактором тривалої, але безуспішною терапії.

При односторонньому мегауретером у дітей їх загальний стан залишається стабільним. У тих же випадках, коли у них виявляють двосторонній мегауретер, у них дуже рано проявляються всі типові ознаки ХНН (поліурія з гострим нетриманням сечі, посилена спрага, бліда і суха шкіра, збільшений рівень залишкового азоту в крові, недокрів'я і т. Д.) .

діагностика мегауретера

Діагностують мегауретер за допомогою:

• внутрішньовенноїурографії (основний метод);
• УЗД;
• екскреторної рентгенографії;
• цистоскопии;
• КТ;
• динамічної нефросцинтиграфии.

Потрібно особливо відзначити, що правильний діагноз - це перший необхідний крок до збереження здоров'я дітей. Якщо за даними діагностики у дітей виявляють розширені патологічно ниркову миску і чашечки, а також розширений і звивистий сечовід, звільнення якого сильно затримано щодо норми, то їм необхідно обов'язкове лікування.

лікування захворювання

Мегауретер лікують виключно за допомогою оперативного втручання, яке соерінтіровано на відновлення звичайного відтоку сечі, що проходить по хворому сечоводу в сечовий міхур, на зменшення його довжини і ширини і ліквідацію міхурово-сечовідного рефлюксу. Є кілька успішних способів оперативної терапії, але вибір того з них, який підійде для лікування мегауретера незмінно обумовлюється характером і рівнем прояви захворювання, присутністю різних ускладнень, а також загальним станом маленького пацієнта.

Первинний мегауретер лікують оперативними методами, які сконцентровані на створенні нового, досить широкого, соустя між мочеточником, ураженим мегауретером і сечовим міхуром для того, щоб з сечоводу сеча вільно могла вилитися, але не повернутися назад. Це роблять за допомогою висічення порівняно вузької вихідний частини хворого сечоводу. В результаті між його слизової і м'язової стінками утворюється великий простір. У нього вставляють кінець вільного відділу сечоводу і формують нове, більш широке гирло, яке не перешкоджає нормальному витікання урини. Надалі, коли сечовий міхур буде повністю наповнений рідиною, верхня частина сечоводу з'єднається з нижньої. Це і забезпечить загороджувальну функцію. При сильному розширенні сечоводу проводять його завуження по поздовжній осі з метою підвищити результат втручання.