Макросомія - довідник - доктор комаровский

А.Определеніе. Діагноз макросоміі ставлять, якщо вага дитини при народженні становить понад 4000-4500 г або вище 90-го процентиль для даного гестаційного віку. Хоча точний діагноз встановлюють тільки після народження дитини, з огляду на високий ризик ускладнень під час пологів особливого значення набуває допологова діагностика макросоміі.

Б.Етіологія. Говорячи про причини макросоміі, найчастіше згадують цукровий діабет у матері. Однак насправді це захворювання зустрічається не так часто. Інші причини - високий зріст батьків, синдром Беквита-Видемана, ожиріння у матері. У більшості випадків причину макросоміі встановити не вдається.

В.Діагностіка. Збирають анамнез і проводять фізикальне дослідження. Вимірюють вага і зріст вагітної, висоту стояння дна матки, з'ясовують вага попередніх дітей при народженні та виключають цукровий діабет. Діагноз підтверджують за допомогою УЗД. Розміри і вага плоду, певні при фетометрії, оцінюють з урахуванням клінічних даних і чинників ризику макросоміі, оскільки УЗД нерідко дає хибнопозитивні результати.

Оскільки одне з частих ускладнень під час пологів при макросоміі - утруднене народження плічок, визначають різницю між окружністю голівки і окружністю грудної клітини плоду. Цей показник особливо важливий при діабеті вагітних. Макросомія можна запідозрити лише при значній різниці зазначених розмірів.

Г.Тактіка ведення пологів. Основне ускладнення пологів при макросоміі - утруднене народження плічок, що приводить до травм плода і матері. При підозрі на макросомія розширюють показання до кесаревого розтину. Накладення акушерських щипців та вакуум-екстракція плода протипоказані. При цукровому діабеті у матері показанням до кесаревого розтину вважають передбачуваний вага плоду більше 4000 г, а за відсутності цукрового діабету - вага плода більше 4500 р

При утрудненому народження плічок плоду застосовують спеціальний прийом - породілля згинає ноги в тазостегнових суглобах і притискає коліна до грудей. Якщо при цьому вивести переднє плічко все-таки не вдається, виробляють розсічення промежини і виводять заднє плічко. У більшості випадків зазначених посібників достатньо для благополучного завершення пологів. Якщо описані заходи неефективні, застосовують прийом Заванеллі: головку плода повертають у піхву і виробляють екстрене кесарів розтин.