Лікування внутрижелудочковой блокади

цілі лікування

Профілактика ВСС внаслідок розвитку повної АВ-блокади, усунення міжшлуночкової діссінхроніі у хворих з недостатністю кровообігу.

Показання до госпіталізації

  • Планована імплантація ЕКС або кардіоресінхронізірующая терапія.
  • Плановане внутрисердечное електрофізіологічне дослідження.
  • Підозра на ІМ при гострому виникненні блокади лівої ніжки пучка Гіса.
  • Необхідність підбору антиаритмічної терапії при поєднанні внутрішньошлуночкових блокад і порушень серцевого ритму.

немедикаментозне лікування

Немедикаментозне лікування включає стандартні дієтичні рекомендації у хворих на ішемічну хворобу серця, АГ, серцевою недостатністю, корекцію електролітних розладів, обмеження використання антиаритмічних препаратів класів IА, IC і III, а також (при необхідності) і психотерапевтичний вплив.

Крім того, необхідно відмінити препарати (якщо це можливо), які могли викликати або посилити (β-адреноблокатори, блокатори повільних кальцієвих каналів, антиаритмічні препарати класів I і III, дігоксин і т.д.)

хірургічне лікування

Показання до імплантації ЕКС при біфасцікулярная і тріфасцікулярних блокадах.

  • Інтермітуюча АВ-блокада III ступеня або АВ-блокада II ступеня типу Мобитц II.
  • Альтернуюча блокада ніжок пучка Гіса.
  • Відсутність видимого зв'язку синкопе з АВ-блокадою при виключенні їх зв'язку з ЗТ.
  • Визначення при електрофізіологічне дослідження інтервалу Н-V більше 100 мс або фізіологічному нижче пучка Гіса, що розвивається при проведенні стимуляції.
  • Нейромускулярного захворювання з фасцікулярних блокадою будь-якого ступеня.

У гострій фазі ІМ показання до установки тимчасового ЕКС:

  • вперше виявлена ​​бифасцикулярная блокада;
  • блокада ніжки або бифасцикулярная блокада в поєднанні АВ-блокадою I ступеня;
  • альтернирующая блокада ніжок пучка Гіса;
  • вперше виявлена ​​блокада лівої ніжки і правої ніжки пучка Гіса.

Показання до проведення кардіоресінхронізірующей терапії:

  • недостатність кровообігу III-IV ФК (по NYHA), незважаючи на оптимальну медикаментозну терапію;
  • фракція викиду ЛШ менше 35%;
  • діастолічний діаметр ЛШ більше 55 мм;
  • блокада лівої ніжки пучка Гіса з шириною комплексу QRS більше 120 мс.

Зразкові терміни непрацездатності

Зразкові терміни непрацездатності визначаються тяжкістю основного захворювання. Як правило, при відсутності ускладнень терміни госпіталізації при імплантації ЕКС рідко перевищують 10-15 днів. Хворі не можуть працювати за спеціальностями, пов'язаними з загрозою безпеки інших людей.

подальше ведення

Подальше ведення пацієнтів з внутрижелудочковой блокадою включає:

  • лікування основного захворювання;
  • періодичну реєстрацію ЕКГ (при безсимптомних порушеннях внутрішньошлуночкової провідності);
  • проведення холтерівського моніторування ЕКГ (за показаннями).

При ідіопатичних блокадах обмеження стосуються використання антиаритмічних препаратів класів IА, IС і III.

Спостереження за хворими з імплантованим ЕКС проводять за загальними правилами в спеціалізованих арітмологіческіх центрах: контроль системи ЕКС, підбір параметрів стимуляції, визначення часу заміни ЕКС.

Інформація для пацієнта

Пацієнтам з внутрижелудочковой блокадою рекомендують періодичну реєстрацію ЕКГ (періодичність визначається лікуючим лікарем), а при необхідності - холтерівське моніторування ЕКГ; забороняють прийом будь-яких антиаритмічнихпрепаратів (особливо β-адреноблокаторів, верапамілу, серцевихглікозидів) без попередньої консультації з кардіологом. Хворим з імплантованим ЕКС слід регулярно проходити профілактичний контроль системи ЕКС.

Прогноз при порушеннях внутрішньошлуночкової провідності визначається основним захворюванням, ризиком розвитку повної АВ-блокади і шлуночкових аритмій. Идиопатические блокади прогресують повільно, вважаються доброякісними. Імовірність розвитку повної АВ-блокади у хворих з порушеннями внутрішньошлуночкової провідності становить 1-2% на рік. До групи ризику раптової смерті відносять хворих з дво- і трехпучковой блокадами. Хоча ймовірність прогресування двухпучковой блокад до ступеня повної АВ-блокади становить 6-14%, цей процес відбувається поступово і тривало. Імплантація ЕКС дозволяє лише усунути симптоми (синкопе), але не знижує ризику раптової смерті. Даний факт пояснюють більш високим ризиком розвитку шлуночкових аритмій в даній групі пацієнтів.