Лікування вивиху зуба

Вивих зуба - травматичне пошкодження зуба, в результаті якого порушується його зв'язок з лункою.
Вивих зуба виникає найчастіше в результаті удару по коронці
зуба. Частіше за інших вивиху піддаються фронтальні зуби на верхній щелепі і рідше на нижній. Вивихи премолярів і молярів відбуваються найчастіше при необережному видаленні сусідніх зубів за допомогою елеватора.
розрізняють:
• неповний вивих (екструзія),
• повний вивих (авульсіей),
• вколоченний вивих (інтрузія).

При неповному вивиху зуб частково втрачає зв'язок з лункою зуба,
стає рухомим і зміщується через розрив періодонтальних волокон і порушення цілісності кортикальної пластинки альвеоли зуба.
При повному вивиху зуб втрачає зв'язок з лункою зуба через розрив
всіх тканин періодонта, випадає з лунки або утримується тільки м'якими тканинами ясна.
При вбитому вивиху відбувається впровадження зуба в губчасту
речовина кісткової тканини альвеолярного відростка щелепи (занурення зуба в лунку).

Неповні вивихи зубів
Клініка. Скарги на біль, рухливість зуба, зміна поло ження його в зубному ряду, порушення функції жування. При огляді порожнини рота, неповний вивих зуба характеризується зміною положення (зміщенням) коронки травмованого зуба в різному напрямку (орально, вестибулярно, дистально, в сторону оклюзійної площини і ін.). Зуб може бути рухливий і різко болючий при перкусії, але не зміщений за межі зубного ряду. Десна набрякла і гіперемована, можливі розриви її. Внаслідок розриву кругової зв'язки зуба, тканин періодонта і пошкодження стінки альвеоли можуть визначатися патологічні зубо-ясенні кишені і кровотеча з них. При вивиху зуба і зміщення коронки його орально, корінь зуба, як правило зміщується вестибулярно, і навпаки. При зміщенні зуба в бік оклюзійної площини він виступає над рівнем сусідніх зубів, рухливий і заважає оклюзії. Дуже часто у хворого є супутня травма м'яких тканин губ (забій, крововилив, рана).
При неповному вивиху зуба рентгенологічно визначається рас-ширення періодонтальної щілини і деяке «вкорочення» кореня зуба, якщо він зміщений орально або вестибулярно.

Лікування неповного вивиху.
• репозиція зуба;
• фіксація каппой або гладкою шиною-скобою;
• щадна дієта;
• огляд через 1 місяць;
• при встановленні загибелі пульпи - екстирпація її і пломбування каналу.

Іммобілізація або фіксація зубів здійснюється наступними способами:
1. Лігатурне зв'язування зубів (просте лігатурне зв'язування, безперервне в вигляді вісімки, зв'язування зубів за Баронова, Обвегезеру, Фрігофу і ін.). Лігатурне зв'язування зубів показано, як правило, в постійному прикусі при наявності стійких, поруч стоять зубів (2-3 в обидві сторони від вивихнутого). Для лігатурного зв'язування зубів зазвичай використовується тонка (0,4 мм) м'яка бронза-алюмінієва або сталева нержавіюча дріт. Недоліком цих методів шинування є неможливість їх застосування в тимчасовому прикусі з вищевикладених причин. Крім того, накладення дротяних лігатур досить трудомісткий процес. У той же час цей спосіб не дозволяє досить жорстко зафіксувати вивихнуті зуби.

2. Шина-скоба (дротова або стрічкова). Виготовляється (згинається) шина з нержавіючої дроту від 0,6 до 1,0 мм. товщиною або стандартної сталевої стрічки і фіксується до зубів (по 2-3 в обидві сторони від вивихнутого) за допомогою тонкої (0,4 мм) лігатурної дроту. Шина-скоба показана в постійному прикусі, як правило, при наявності достатньої кількості стійких поруч розташованих зубів.
Недоліки: травматичність, трудомісткість і обмежене при-трансформаційних змін в тимчасовому прикусі.

3. Шина-каппа. Виготовляється, як правило, з пластмаси в одне відвідування, безпосередньо в порожнині рота хворого після репозиції зубів. Недоліки: роз'єднання прикусу і утруднення проведення ЕОД.

4. Назубних-надесневие шини. Показані в будь-якому прикусі при відсутності достатньої кількості опорних, в тому числі і зубів поруч. Виготовляються з пластмаси з армованої дротом, лабораторним шляхом після зняття відбитка і виливки моделі щелепи.

5. Використання композиційних матеріалів, за допомогою яких виробляють фіксацію до зубів дротяних дуг або інших шінірующіх конструкцій.
Іммобілізація вивихнутих зубів здійснюється зазвичай протягом 1-го місяця (4-х тижнів). При цьому необхідно строго дотримуватися гігієни порожнини рота для профілактики запальних процесів і пошкодження емалі шінірованних зубів.
Ускладнення та наслідки неповного вивиху: вкорочення кореня зуба,
облітерація або розширення каналу кореня зуба з утворенням внутріпульпарной гранульоми, зупинка формування і зростання кореня, викривлення кореня зуба, зміни в періапікальних тканинах у вигляді хронічного періодонтиту, кореневої кісти.

Повні вивихи зубів.
Повний вивих зуба (травматична екстракція) відбувається після повного розриву тканин періодонта і кругової зв'язки зуба в результаті сильного удару по коронці зуба. Найчастіше вражаються фронтальні зуби на верхній щелепі (переважно центральні різці) і рідше на нижній щелепі.
Клінічна картина: при огляді порожнини рота, в зубному ряду зуб відсутній і є кровоточива або заповнена свіжим згустком крові лунка вивихнутого зуба. Часто є супутні пошкодження м'яких тканин губ (забиті місця, рани слизової і ін.). При зверненні до лікаря-стоматолога вивихнуті зуби часто приносять «в кишені». Для складання плану лікування слід оцінити стан вивихнутого зуба (цілісність коронки і кореня, наявність каріозних порожнин, тимчасовий зуб або постійний і ін.).

Лікування повного вивиху складається з наступних етапів.
• викорінення пульпи і пломбування каналу;
• реплантації;
• фіксація на 4 тижні каппой або гладкою шиною-скобою;
• механічно щадна дієта.
Необхідно обстежити лунку зуба і оцінити її цілісність. Рентгенологічно, при повному вивиху зуба, визначається вільна (порожня) лунка зуба з чіткими контурами. Якщо ж лунка вивихнутого зуба зруйнована, то рентгенологічно кордону альвеоли не визначаються.
Показання до реплантації зуба залежать від віку хворого, його загального стану, стану самого зуба і лунки його, від того тимчасовий зуб або постійний, сформований корінь зуба чи ні.
Реплантація зуба - це повернення зуба в його власну лунку. Розрізняють одномоментну і відстрочену реплантації зуба. При одномоментної реплантації в одне відвідування готують зуб до реплантації, пломбують канал кореня його і проводять власне реплантації з подальшим шинуванням його. При відстроченої реплантації вивихнутий зуб промивають, занурюють в фізіологічний розчин з антибіотиком і поміщають тимчасово (до реплантації) в холодильник. Через кілька годин або діб зуб трепанують, пломбують і проводять реплантації його.

Операцію реплантації зуба можна розділити на наступні етапи:
1. Підготовка зуба до реплантації.
2. Підготовка лунки зуба до реплантації.
3. Власне реплантації зуба і фіксація його в лунці.
4. Післяопераційний лікування і спостереження в динаміці.

Через 1-1,5 місяця після операції реплантації зуба можливі наступні типи приживлення зуба:
1. Приживлення зуба по типу первинного натягу через періодонт (синдесмоз). Це найбільш сприятливий, періодонтальний тип зрощення, що залежить, в основному, від збереження життєздатності тканин періодонта. При такому типі зрощення на контрольній рентгенограмі визначається рівномірною ширини періодонтальна щілину.
2. Приживлення зуба по типу синостоза або кісткового зрощення кореня зуба і стінки лунки. Це відбувається при повній загибелі тканин періодонта і є найменш сприятливим типом зрощення (анкілоз зуба). При анкілоз зуба на контрольній рентгенограмі періодонтальна щілину не проглядається.
3. Приживлення зуба за змішаним (періодонтальна-фіброзно-кісткового) типу зрощення кореня зуба і стінки альвеоли. На контрольній рентгенограмі при такому зрощенні лінія періодонтальної щілини чергується з ділянками її звуження або відсутність.
У віддаленому періоді (через кілька років) після реплантації зуба може виникнути резорбція (розсмоктування) кореня реплантіровать зуба.

Вколоченние вивихи зубів. Травма зачатків зубів.
Вколоченний вивих (інтрузія зуба) - це часткове або повне занурення коронки зуба в альвеолу, а кореня зуба - в губчасту речовину кісткової тканини щелепи в результаті травми. Страждають, як правило, фронтальні зуби на верхній щелепі при сильному ударі по різального краю. При вбитому вивиху зуб впроваджується в товщу кістки, частково або повністю розриваються періодонтальні волокна, ламається кортикальна пластинка лунки зуба, особливо в області дна.
Хворі скаржаться на те, що після травми зуб став коротше зубів поруч або взагалі не видно. Клінічно визначається зменшення висоти видимої частини коронки зуба, зуб розташований вище (нижче) оклюзійної площини. Зуб стійкий, перкусія його слабо болюча. Іноді коронка травмованого зуба взагалі не видно, так як вона повністю занурена в лунку зуба. В цьому випадку, при обстеженні лунки виявляється ріжучий край зуба. Є луночкового кровотеча і розрив слизової ясна.
На рентгенограмі при вбитому вивиху визначається зуб, впроваджений в кісткову тканину. Периодонтальної щілину не проглядається. При травмі тимчасових зубів рентгенологічно слід оцінити цілісність кортикальної пластинки фолікулів постійних зубів. При порушенні цілісності кортикальної пластинки можна говорити про травму зачатка постійного зуба. Якщо при клінічному обстеженні лунка зуба порожня і зуба немає в наявності, то рентгенологічне обстеження дозволяє виявити вколоченний зуб в товщі щелепи, в м'яких тканинах, в порожнині носа і ін.
Лікування. У дитячому віці вколоченние тимчасові зуби найчастіше підлягають видаленню. Постійний зуб найчастіше слід зберігати.

проводиться:
• ендодонтичне лікування з-за пошкодження судинно-нервового пучка з подальшим некрозом пульпи;
• встановлення зуба в початкове положення (одномоментно або ортодонтичним шляхом);
• видалення зуба при розвитку запального процесу в рані.