Лікування ревматичної лихоманки

цілі лікування

Головна мета лікування - ерадикація бета-гемолітичних стрептококів групи А з носоглотки, придушення активності ревматичного процесу і запобігання важких інвалідизуючих ускладнень ревматичної лихоманки (ревматична хвороба серця з пороком серця).

Показання до госпіталізації

Всі хворі з підозрою на гостру ревматичну лихоманку повинні бути госпіталізовані для уточнення діагнозу і лікування.

немедикаментозне лікування

Всім хворим з гострою ревматичної лихоманкою призначають:

постільний режим протягом гострого періоду захворювання;
дієту, багату вітамінами і білком, з обмеженням кухонної солі і вуглеводів.

Режим фізичної активності хворого ревматичного лихоманкою залежить від наявності ревмокардіта і ступеня його тяжкості (табл. 1).

Режим фізичної активності при ревматичної лихоманці

Хворим з виявленими ревматичних поліартрити призначають постільний режим на строк не менше 3 тижнів.

Режим фізичної активності хворого ревматичного хореей призначають в залежності від перебігу захворювання: ізольоване протягом або в поєднанні з ревмокардитом. Хворому з хореей необхідна комфортна обстановка, забезпечення душевного спокою, привітного ставлення батьків і його оточення. При надмірно виражених гіперкінезах рекомендують поставити високі м'які огорожі по обидва боки ліжка, щоб уникнути можливості ударів, падіння з ліжка і т.п. Після закінчення ревматичної атаки режим фізичної активності призначають з урахуванням наслідків ревмокардіта.

Дієта хворого ревматичного лихоманкою не має будь-яких особливостей. При важкому ревмокардиті необхідно обмежити поварену сіль.

Медикаментозне лікування

З моменту встановлення діагнозу ревматичної лихоманки призначають лікування пеніциліном, що забезпечує видалення бета-гемолітичних стрептококів групи А з носоглотки. Найчастіше використовують бензилпеніцилін або феноксиметилпенициллин. Рекомендовані добові дози бензилпеніциліну: дітям - 400 600 тис. ОД, дорослим - 1,5-4 млн ОД внутрішньом'язово - по 4 введення протягом 10 днів. Феноксиметилпеніцилін рекомендується дорослим по 500 мг всередину 2 рази на добу протягом 10 днів.

Пеніциліни повинні завжди розглядатися як препарати вибору в лікуванні гострої ревматичної лихоманки, за винятком випадків їх індивідуальної непереносимості, коли призначають макроліди або лінкозаміди. З макролідів найбільш часто використовують еритроміцин по 250 мг всередину 4 рази на добу.

Хворим з непереносимістю бета-лактамів і макролідів призначають лінкозаміди, зокрема лінкоміцин по 0,5 г всередину 3 рази на день (10 днів).

Симптоматичну терапію ревмокардіта проводять НПЗЗ і глюкокортикостероїдами.

При легкому кардиті і екстракардіальних проявах ревматичної лихоманки ефективна ацетилсаліцилова кислота 3-4 г на добу, при її непереносимості призначають диклофенак в добовій дозі 100 мг. При важкому і середньотяжкому кардиті, що не піддається терапії, рекомендують призначати преднізолон в середній добовій дозі 1,0-1,5 мг / кг маси тіла протягом 2 тижнів з поступовим зниженням дози і призначенням НПЗЗ, які хворий повинен приймати протягом 4 тижнів після скасування преднізолону, що може поліпшити найближчий прогноз захворювання. Деякі дослідники пропонують при важкому кардиті проводити пульс-терапію метилпреднізолоном.

Лікування ревматичного артриту засноване на застосуванні НПЗЗ (саліцилатів). Зазвичай призначення даної групи препаратів усуває симптоми артриту в перші 12 год. Якщо швидкий ефект не настає, то виникає сумнів у тому. що поліартрит викликаний ревматичної лихоманкою. НПЗЗ дають протягом 4-6 тижнів, скасовують поступово.

Лікування хореї проводять в залежності від перебігу: ізольоване або в поєднанні з іншими прояви ревматичної лихоманки (ревмокардитом або поліартритом). При ізольованій хореї засобами вибору є протисудомні засоби, препарати бензодіазепінового ряду можуть також виробляти сприятливий ефект.

хірургічне лікування

У випадках, коли серцева недостатність при ревмокардиті є результатом важкого вальвулита і зумовленими їм порушеннями внутрішньосерцевої гемодинаміки, рекомендують розглянути питання про вальвулопластіка і навіть протезуванні клапана.

подальше ведення

Лікування повторних атак ревматичної лихоманки не відрізняється від ведення вільних від первинної атакою, проте при наявності симптомів декомпенсації серцевої діяльності, особливо у хворих з раніше сформованими вадами серця, в план лікування включають інгібітори АПФ, діуретики і, за свідченнями, - серцеві глікозиди.

Інформація для пацієнта, який переніс ревматичну лихоманку:

регулярно 1 раз на півроку відвідувати лікаря для контролю стані і проведення ЕхоКГ;
виконувати всі вказівки лікаря за розпорядком дня, загартовування, фізичних тренувань, лікування;
1 раз в 4 тижні проводити антибіотикопрофілактику не менше 10 років, якщо у вас немає пороку серця, і довічно при наявності пороку серця;
уникати надмірних фізичних навантажень: не брати участь в спортивних тренуваннях, змаганнях, туристичних походах, які не дозволені лікарем;
вчасно лікувати хворі зуби, хронічні захворювання мигдалин, глотки;
в разі появи задишки, набряків на ногах, лихоманки, незрозумілою слабкості і стомлюваності терміново зверніться до лікаря.

Рецидиви ревматичної лихоманки частіше виникають в дитячому, підлітковому і юнацькому віці і розвиваються переважно в осіб, які перенесли середньотяжкі і важкий кардит. Поразка клапанного апарату призводить до пороку серця у 20-25% хворих, які перенесли первинний ревмокардит. Повторні атаки ревматичної лихоманки можуть протікати приховано, збільшуючи частоту утворення вад серця до 60-70%. Крім того, навіть гемодинамически незначне пошкодження клапанів підвищує ризик інфекційного ендокардиту.

Артрит на відміну від кардита повністю виліковний і не призводить до патологічних або функціональним наслідків. Єдиним можливим винятком вважають хронічний постревматіческій артрит Joccoid. Це рідкісний стан, коли істинний синовит, а скоріше періартікулярний фіброз метакарпофаланговий суглобів, зазвичай розвивається у пацієнтів з важкою ревматичної хворобою серця, але не пов'язане з ревматичної лихоманкою.

Перебіг хореї при ревматичної лихоманці різноманітно і варіює від одного тижня до декількох років; в середньому атака хореї протікає близько 15 тижнів. Після закінчення атаки ревматичної лихоманки гіпотонія м'язів і гіперкінези можуть повністю зникнути, хоча малі мимовільні рухи, непомітні при огляді, можуть зберігатися протягом декількох років.

Шостак Н.А. Абельдяев Д.В. Клименко А.А.