Лікування постійної фібриляції передсердь
Якщо у пацієнта початково є постійна форма фібриляції передсердь, або при черговому епізоді персистуючої форми аритмії не вдається відновити синусовий ритм, або у хворого з'являються протипоказання до відновлення синусового ритму, то для лікування застосовується програма контролю частоти серцевих скорочень. Це передбачає, що хворий продовжує жити з фібриляцією передсердь, а лікарські засоби з приводу аритмії застосовуються з метою підтримки частоти серцевих скорочень на рівні 60-75 в хв.
При необхідності швидкого зменшення частоти серцевих скор-щений у хворого з тахисистолической формою фібриляції передсердь в клінічній практиці застосовуються препарати з швидким ефектом: найчастіше β-адреноблокатор метопролол (2,5-5 мг - в / в), рідше - інші засоби цієї групи (есмолол - в / в, пропранолол - сублінгвально), ще рідше (при неможливості застосування блокаторів) блокатор Ca ++ каналів (верапаміл). Треба тільки пам'ятати що у хворих з додаткового-тільних шляхами проведення застосування цих препаратів вкрай небажано. При наявності синдрому WPW для уражень частоти серцевих скорочень віддай перевагу-тельнее ис-користувати Аміо-Дарон в дозі 150 мг в / в.
У хворих з тяжкою серцевою недостатністю і низькою фракцією викиду так само, як і у хворих з WPW синдромом, не можна застосовувати верапаміл. Бета-адреноблокатори для уражень частоти ритму застосовуватися можуть, але початкова доза їх повинна бути мінімально можливою з подальшим поступових її збільшенням. Крім того у хворих з тяжкою серцевою недостатністю і низькою фракцією викиду для уражень частоти шлуночкових скорочень може застосовуватися дигоксин.
Для постійного контролю частоти серцевих скорочень у більшості хворих з фібриляцією передсердь в стабільність-ном стані в якості ос-новних терапії застосовується терапія β-адреноб-локаторами (ме-топролол, бісопролол), а при наявності протипоказань до їх прийому - віра-памілом ( або дилтіаземом). Дигоксин при фібриляції передсердь для контролю частоти серцевих скорочень в даний час застосовується рідко, і тільки у хворих з тяжкою серцевою недос-таточно-стю і низькою фракцією викиду (в основному, в якості другого препарату).
В якості останньої можливості лікування хворих з фібриляцією перед- сердь, у яких не вдається ні утримати, в тому числі за допомогою інтерв'ю-ційних методів лікування, синусовий ритм, ні добитися задовільний-ної частоти серцевих скорочень при збереженні арит-ми Академії, в настоя- ний час застосо- ється процедура руйнування (абляції) атріовентрікуляр-ного з'єднань-ня з одно-тимчасової імплантацією хворому постійного електрокардіостимулятора.