Лікування передчасної еякуляції - приватна урологія та андрологія
Лікування передчасної еякуляції слід починати з виявлення та лікування ер ектільной дисфункції, інфекцій сечостатевих шляхів (наприклад, простатиту) і інших захворювань чоловічої статевої сфери.
Передчасна еякуляція лікується в основному фармакотерапії. Стабільно ефективними для лікування передчасної еякуляції виявилося тільки селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI) і препарати для місцевої анестезії.
Психологічні / поведінкові тактики лікування передчасної еякуляції.
Поведінкова терапія заснована, як правило, на методі «стоп-старт», розробленому Semans, а також його зміненому варіанті - методі «здавлювання», запропонованим Masters і Johnson.
- Метод «стоп-старт» полягає в стимуляції пеніса пацієнта партнеркою до моменту, близького до еякуляції. У цей момент пацієнт просить партнерку зупинити стимуляцію, чекає, поки позив до еякуляції пройде, і стимуляція відновлюється.
- Метод "здавлювання" схожий на вищеописаний метод, але партнерка здавлює рукою голівку члена прямо перед еякуляцією, поки позив до еякуляції не пройде.
Обидві ці процедури проводяться, як правило, по циклу з трьома паузами, потім допускається оргазм. Поведінкові тактики засновані на припущенні, що передчасна еякуляція відбувається тому, що чоловік не може відчути і контролювати почуття наростаючого збудження і приймає еякуляцію як неминучий факт. Використовуючи ці методи, чоловік вчиться розпізнавати знаки наростаючого сексуального збудження і контролювати рівень збудження, зберігаючи його нижче рівня еякуляторного рефлексу. Загальний показник ефективності для цих методик складає 50-60%.
Препарати для місцевої анестезії при передчасної еякуляції.
Застосування місцевих анестетиків для відстрочки еякуляції - найбільш давно використовуваний метод медикаментозного леченіяпреждевременной еякуляції. Кілька випробувань підтвердили припущення про те, що анестетики для місцевого застосування знижують чутливість головки пеніса і таким чином збільшують час до еякуляції, не погіршуючи при цьому відчуття під час еякуляції.
Крем з лідокаїном і прилокаїн.
У рандомізованому плацебо подвійному сліпому дослідженні завдяки застосуванню крему з лідокаїном і прилокаїн показник IELT збільшився з 1 хвилини (в групі плацебо) до 6,7 хвилин в групі пацієнтів.
В іншому рандомізованому плацебо подвійному сліпому дослідженні щодо застосування крему з лідокаїном і прилокаїн показник IELT, вимірюваний секундоміром, збільшився з 1,49 до 8,45 хв, в той час як різниці в групі плацебо не виявлено (з 1,67 до 1,95 хв).
Крем з лідокаїном і прилокаїн (5%) наносять на 20-30 хв перед статевим актом. Збільшення часу аплікації місцевих анестетиків (30-45 хв) може привести до втрати ерекції через оніміння пеніса у значної кількості чоловіків. Щоб уникнути розмазування препарату місцевого анестетика по стінках піхви і оніміння їх у партнерки, необхідно використовувати презерватив. Крім цього, презерватив можна зняти прямо перед статевим актом і промити пеніс для усунення активного компонента.
Хоча значних побічних ефектів не описано, препарати для місцевої анестезії протипоказані пацієнтам або їх партнерок з алергією на компоненти препарату.
SS-крем - це препарат місцевоанестезуючого дії, приготований з екстрактів 9 рослин. Його наносять на голівку пеніса за 1 год до статевого акту і змивають безпосередньо перед статевим актом. SS-крем підвищує необхідний рівень предпороговой вібрації в залежності від величини застосовуваної дози, а також тривалість і амплітуду соматосенсорного потенціалу, виміряного у головки пеніса.
У рандомізованому плацебо подвійному сліпому дослідженні нанесення 0,2 г SS-крему збільшило показник IELT з 1,37 хв до 10,92 хв в групі лікування в порівнянні з 2,45 хв в групі плацебо. Задоволеність сексуальними стосунками покращилася у 82% пацієнтів в групі лікування в порівнянні з 20% в групі плацебо. Печіння пеніса і помірний біль відзначені у 18,5% пацієнтів. Побічних ефектів щодо сексуальної функції, або для партнера, або організму в цілому виявлено не було.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну при передчасної еякуляції.
Еякуляція опосередкована спінальних нервовим центром, що забезпечує еякуляцію, і низхідній спінальної регуляцією з ряду областей головного мозку. Також в еякуляторной регуляції бере участь нейротрансмиттер 5-гідрокси (5-HT, серотонін). Уповільнює дію 5-HT на еякуляцію, ймовірно, обумовлено центральної активацією (тобто спінальної і з боку вищерозташованих структур) 5-HT1B- і 5-HT2C-рецепторів, в той час як стимуляція 5-HT1A рецепторів призводить до еякуляції.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) використовують для лікування емоційних розладів, але вони можуть затримувати еякуляцію, і тому їх широко застосовують при передчасної еякуляції. Як і при депресії, для досягнення ефекту в відношенні передчасної еякуляції препарати цієї групи слід призначати протягом 1-2 тижнів. Тривале призначення селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну викликає тривале підвищення концентрації серотоніну в синаптичній щілині, тим самим десенсібілізіруя 5-HT1A- і 5-HT1B-рецептори.
У 1973 р вперше було описано вплив на передчасну еякуляцію кломіпраміна, найбільш широко використовується серотонінергічного трициклічного антидепресанту.
В даний час щоденний прийом селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну вважають при лікуванні передчасної еякуляції методом вибору. З селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну широко застосовують циталопрам, флуоксетин, флувоксамін, пароксетин, сертралін; всі ці препарати по фармакологічному механізму дії схожі.
На підставі даних, отриманих в ході медичних досліджень, встановлено, що селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну підвищують показника IELT в середньому в 2,6-13,2 рази. Виявлено, що пароксетин більш ефективний, ніж флуоксетин, кломипрамин і сертралін. Сертралін виявився ефективніше флуоксетина, в той час як ефективність кломіпраміна статистично значуще не відрізнялася від такої флуоксетина і сертраліну. Пароксетин вивчали в дозах 20-40 мг, сертралін - 25-200 мг, флуоксетин - 10-60 мг, кломипрамин - 25-50 мг; значущою зв'язку доз і реакції для різних препаратів не виявлено.
Затримка еякуляції може починатися через декілька днів після прийому препарату, але більш вираженою стає через 1-2 тижні, оскільки для розвитку десенсибілізації рецепторів потрібен якийсь час.
Ефективність може зберігатися кілька років, однак через 6-12 міс можливий розвиток тахіфілаксії (зниження відповіді на препарат при його тривалому застосуванні). З побічних ефектів селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну часто розвиваються стомлюваність, сонливість, позіхання, нудота, блювання, сухість у роті, діарея, пітливість; зазвичай вони виражені слабо і поступово зникають через 2-3 тижнів.
Також описані зниження лібідо, аноргазмія, анеякуляція, еректильна дисфункція.
В одному контрольованому дослідженні ефективним виявилося застосування кломіпраміна (але не пароксетину) на вимогу за 3-5 год до статевого акту, хоча поліпшення показника IELT було нижче, ніж при щоденному прийомі цього ж препарату. Прийом на вимогу можна поєднувати з вихідним пробним щоденним лікуванням або одночасним щоденним прийомом низьких доз препарату, щоб знизити ризик розвитку небажаних ефектів.
Дапоксетін є перспективним селективним інгібітором зворотного захоплення серотоніну, який розроблений для лікування передчасної еякуляції на вимогу. Він швидко всмоктується, максимальна тривалість всмоктування - 1,5 ч, і швидко виводиться, що не накопичуючись в організмі.
Інгібітори фосфодіестерази-5 при передчасної еякуляції.
У кількох дослідженнях підтвердилася терапевтична роль інгібіторів фосфодіестерази-5. Вони можуть знизити тривожність, пов'язану з вчиненням статевого акту, завдяки поліпшенню ерекцій і контролювати еректильної поріг до нижчого рівня збудження так, щоб для досягнення еякуляції потрібно більш сильне збудження. Однак багато хто з цих механізмів залишаються невивченими.
Тільки в одному ретельно спланованому рандомізованому плацебо подвійному сліпому дослідженні порівнювали силденафіл з плацебо. Хоча не відзначено значного поліпшення показника IELT, при застосуванні силденафілу підвищувалися впевненість, відчутний контроль над еякуляцією і загальна задоволеність сексуальними стосунками, знижувалася тривожність і зменшувався рефрактерний період до повторної ерекції після еякуляції.
В іншому рандомізованому плацебо подвійному сліпому дослідженні застосування лідокаїн-прилокаїну показало схожу ефективність в комбінації з силденафілом (50 мг препарату перед статевим актом), в той час як ефективність силденафілу була подібна до плацебо (показників IELT непредставлено). При цьому в рандомізованому подвійному сліпому дослідженні в паралельній групі завдяки застосуванню силденафілу покращилися показник IELT і задоволеність статевим актом, а також знизилася загальна тривожність у порівнянні із застосуванням селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і методу «паузи-здавлювання». Показник IELT змінився з вихідного 1 хв до 15 хв при використанні силденафілу, 4 хв - кломіпраміна, 3хв - сертраліну, 4 хв - пароксетину, 3 хв - методу «паузи-здавлювання».
Нарешті, в деяких дослідженнях виявлено, що силденафіл в поєднанні з селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну ефективніше, ніж монотерапія селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну. Силденафіл в поєднанні з пароксетином значно поліпшив показник IELT і задоволеність в порівнянні з застосуванням тільки пароксетину. Силденафіл в поєднанні з сертраліном значно поліпшив показник IELT і задоволеність в порівнянні з застосуванням тільки сертраліну. Завдяки застосуванню силденафілу в поєднанні з пароксетином та психологічними та поведінковими консультуванням значно покращилися показник IELT і задоволеність статевим актом у пацієнтів, для яких інші методи терапії виявилися неефективними. Нарешті, застосування силденафілу в поєднанні з поведінкової терапією значно поліпшило показник IELT і задоволеність в порівнянні з застосуванням тільки поведінкової терапії.
Дані про ефективність інших інгібіторів фосфодіестерази-5 при передчасної еякуляції (тадалафіл і варденафіл) нечисленні.
Загалом роль інгібіторів фосфодіестерази-5 при лікування передчасної еякуляції при відсутності у пацієнта еректильна дисфункції не встановлена, доступні лише мінімальні результати плацебо-контрольованих подвійних сліпих досліджень.
Інші препарати для лікування передчасної еякуляції.
Адренергічна блокада при передчасної еякуляції спрямована на зниження тонусу симпатичних нервів насіннєвого каналу і тому сприяє затримці еякуляції. Трамадол - анельгетік центральної дії, який поєднує активацію опіоїдних рецепторів та інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, але не норадреналіну.
За результатами досліджень можна припустити, що альфа-1-адренергічні антагоністи, теразозин і алфузозін і трамадол можуть бути ефективними при леченііп реждевременной еякуляції. Однак для вивчення можливості та доцільності їх застосування для лікування даної патології необхідно проведення досліджень. В даний час вони не рекомендовані для клінічної практики.
Консультації з усіх питань, пов'язаних з діагностикою та лікуванням еректильної дисфункції (імпотенції) і передчасної еякуляції (передчасного сім'явиверження), запис на прийом:
Уролог-андролог, к.м.н. Міленін Кузьма Миколайович.
Телефонуйте і пишіть! Записуйтеся на прийом! Буду радий Вам допомогти.