Лікування хронічних алкогольних психозів - практичний посібник з лікування алкоголізму

Сторінка 29 з 61

Лікування алкогольного марення ревнощів

Ще більш ефективні при лікуванні хворих алкогольним маренням ревнощів галоперидол і стелазин (тріфтазін), що вибірково діють на психопатологический синдром з характером інертності, застійності (Г. Н. Соцевіч, 1970). Галоперидол доцільно застосовувати при станах, що супроводжуються вираженими афективними порушеннями, в дозі 0,0015- 0,003 г 3-4 рази на день протягом 1-3 місяців. Трифтазин призначають починаючи з 0,005 г на добу, з поступовим підвищенням дози до 0,05-0,06 г при гарній переносимості препарату; курс лікування 2-3 місяці. Трифтазин можна поєднувати з аміназином і транквілізаторами (еленіум, седуксен) при нав'язливих станах.
Літнім хворим, а також особам, які страждають судинними захворюваннями головного мозку, проводять курсове лікування резерпіном по 1-2 мг на добу (до 5-8 мг). При гарній переносимості препарату і відсутності побічних явищ (різке зниження артеріального тиску, екстрапірамідні розлади) дозу препарату поступово підвищують до 9-10 мг на добу.
Хороший терапевтичний ефект може бути досягнутий і при призначенні мажептила (В. М. Банщиків, Ц. П. Короленко, 1968) в дозі 60-90 мг на добу; курс лікування 2-3 місяці.
При тривалому застосуванні нейролептичних засобів може розвинутися синдром паркінсонізму, який викликає загострення ідей ревнощів. Застосування коректорів (циклодол, тропацин, дінезін) усуває паркинсонические явища і пом'якшує божевільну симптоматику.
При відсутності протипоказань лікування хворих алкогольним маренням ревнощів починають з курсу шокової інсулінотерапії, проводять 10-20 гіпоглікемічних ком, після чого призначають психотропні засоби. У міру появи критики до ідей ревнощів хворому зменшують дозування нейролептических препаратів, наприклад 75-100 мг аміназину на ніч, і проводять курс активного противоалкогольного лікування: условнорефлекторную терапію і гипнотерапию.
Хворі маренням ревнощів нерідко діссімуліруют свій стан, створюючи у лікаря враження про відновлення у них критики до своїх переживань і можливості виписки. Для виявлення діссімулядіі хворих маренням ревнощів можна використовувати пробу Канторовича - розгальмовування етиловим спиртом. Хворому вводять внутрішньовенно 30-50 мл 20% розчину етилового спирту в дистильованої воді; при цьому хворі не знають, що їм вводиться. У стані сп'яніння хворі стають значно відвертіше, маревні ідеї у них загострюються, що дає можливість виявити приховувані ними переживання (В. М. Банщиків, Ц. П. Короленко, 1968).
З огляду на, що маячні ідеї ревнощів знову з'являються у хворих при відновленні вживання алкоголю, тривале підтримує антиалкогольное лікування таких хворих протягом 3 років після виписки зі стаціонару є обов'язковим. При цьому підтримує антиалкогольное лікування повинно поєднуватися із застосуванням нейролептичних препаратів і транквілізаторів.
У випадках, коли тривалий і неодноразово повторюване лікування хворих алкогольним маренням ревнощів виявляється неефективним, доводиться направляти їх на ЛТЕК і поміщати в заміські лікарні для хроніків. У деяких випадках припинення сімейних відносин з дружиною призводить до зникнення маячних ідей.

Лікування хронічних алкогольних галюциноз і хронічних маячних алкогольних психозів

Лікування корсаковского психозу

Корсаковский амнестический алкогольний психоз в даний час зустрічається рідко і не супроводжується явищами поліневриту, описаними С. С. Корсаковим як «алкогольний параліч». Приблизно в половині випадків захворювання розвивається гостро - після масивної і тривалої алкогольної інтоксикації виникає важка форма алкогольного делірію з високою температурою, судорожними припадками, нудотою, блювотою, сплутаністю свідомості. Після виходу з делірію у хворого виявляються типові амнестические розлади: неможливість фіксації поточних подій, ретроградна амнезія на період, що передує захворюванню, при збереженні пам'яті на події більш далекого минулого і збереження загального запасу знань і навичок. В інших випадках корсаковский амнестический синдром розвивається поступово, і хворі тривалий час зберігають працездатність З огляду на, що основним патогенетичним фактором корсаковского амнестического психозу є авітаміноз, в першу черги B1 і інших вітамінів групи В, при лікуванні цього захворювання застосовують масивні дози вітамінів, в основному групи В . Доза вітаміну В1 доходить до 1000 мг в день і вище. Препарат вводиться внутрішньовенно (по 2-5 мл 6% розчину з глюкозою, 2-3 мл 5% розчину вітаміну С і 1 мл 1% розчину вітаміну РР), внутрішньом'язово (2-3 рази на день в комплексі з вітамінами С, Bs. B12 і РР) і приймається всередину, проте доза тіаміну броміду повинна бути підвищена до 250-300 мг на один прийом.
Курс лікування вітамінами триває 2-3 місяці, причому дози поступово зменшуються. Хороший ефект отриманий також від застосування вітаміну В15 (пангамат кальцію) в дозі 0,05 0,1 г 3-4 рази на день.
Одночасно, з вітамінами призначаються внутрішньом'язово сірчанокисла магнезія, барбаміл, димедрол, всередину - броміди, транквілізатори (еленіум, мепробамат) Тизерцин застосовується лише при різкому психомоторному збудженні, сплутаність свідомості, деліріозним синдромі. Нейролептики обов'язково поєднують з призначенням препаратів, що стимулюють діяльність серцево-судинної системи і дезінтоксикаційними засобами
Після зникнення гострих явищ продовжують лікування великими дозами вітамінів, призначають глютамінову кислоту, містять фосфор препарати, дробові дози інсуліну, псіхотонізірующіе кошти, а також фенамін по 0,005-0,01 г один раз в день (вранці) в чистому вигляді або з 0,1 г кофеїн-бензоату натрію. При підвищеному артеріальному тиску застосовують фенатін по 0,05-0,15 г всередину або підшкірно по 1 мл 5% розчину протягом 30-40 днів.
З похідних дифенилметана призначаються пірідрол по 0,001-0,003 г до 2-3 разів на день або меридил (центедрін, риталін) по 0.01-0,02 г 1-2 рази на день.
Активне противоалкогольное лікування хворим, які перенесли корсаковский амнестический психоз, можна починати не раніше ніж через 3-4 місяці мине гострого періоду і застосовувати лише умовнорефлекторні методи - невеликі дози апоморфіну і рефлекторних блювотних засобів, в поєднанні з гіпносуггестівной терапією.
Призначення сенсибилизирующих до алкоголю коштів (тетурам і ціамід) хворим, які перенесли корсаковский психоз, як правило, протипоказано.