Лікувально-медикаментозні блокади

Завжди рішення про необхідність проведення блокади і про те препараті, який показаний саме в цьому випадку, приймає лікуючий лікар і тільки він, виходячи з показань, протипоказань і володіння методикою введення препаратів.
В даний час лікування хворих з воспали-них і дегенеративно-дистрофічними вражений-нями суглобів, м'яких тканин і зв'язкового апарати-та важко уявити без локального введення лікарські-дарських препаратів, так званих, лікувально-медикаментозних блокад. Цей метод впливу на па-тологических процес, що дозволяє в більшості випадків добитися негайних позитивних результатів, міцно увійшов в практичну діяч-ність лікарів різних спеціальностей, в першу оче-редь ревматологів і ортопедів, і не потребує широкої пропо-Ганді. Більш ніж 50-річний світовий досвід застосований-ня локальної ін'єкційної терапії показав, що цілеспрямоване введення лікувальних препаратів в запалені суглоби або периартикулярні тканини сприяє надійному і часто на тривалий час купірування хворобливих проявів і збереженні-рівняно працездатності мільйонам пацієнтів і з цієї точки зору може розглядатися як уні-кальний, незамінний метод лікування.

При всьому різноманітті причин захворювань і синдромів, при яких виникає необхідність у внутрішньосуглобовому або періартікулярно введення ле-карственних засобів, в кожному конкретному випадку з певною часткою умовності можна виділити один з двох провідних механізмів, що лежать в основі пато-логічного процесу - запалення або дегенеративно дистрофічні ураження. З точки зору лікув-ної тактики з групи запальних уражень принципово виділяються стану, що характеризується-щіеся наявністю у вогнищі запалення інфекційного агента. У цих випадках основний і першочерговим має бути антимікробну терапія. В інших си-ситуаціях використовуються неспецифічні протівовоспа-лительного кошти або препарати гіалуронової кислоти.

При інфекційному артриті показана загальна протимікробна терапія, в суглоб можна вводити тільки антисептики або антибіотики, іноді показано дренування суглоба.

До теперішнього часу з усіх застосовуваних в клініці протизапальних препаратів найбільш потужними і універсальними залишаються глюкокортикостероїди. Кро-ме протизапальної дії, глюкокортікос-тероіди володіють ще і вираженою імуномодулюючі-нього активністю, що робить їх незамінними при лікуванні багатьох ревматичних захворювань, основу патогенезу яких складають порушення системної та місцевої иммунорегуляции.

Для локальної ін'єкційної терапії неінфекційних запальних уражень частіше все-го застосовують препарат порівняно короткого дей-наслідком - гідрокортизону ацетат і пролонговані фор-ми глюкокортикостероїдів # 40; ПГКС # 41; - дипроспан і кеналог - 40

Гідрокортизону ацетат випускається у вигляді мік-рокрісталліческой суспензії у флаконах по 5 мл, з-тримають 125 мг препарату. Мало всмоктується з по-лости суглоба. При внутрішньосуглобове введення дія починається незабаром після введення і триває близько од-ної тижні. За вираженості і тривалості дії значно поступається ПГКС, в зв'язку з чим в останні роки його застосовують все рідше, в основному для інфільт-рації періартикулярних тканин або при слабо Вира-дені ознаках синовіту.
Дипроспан - пролонгована лікарська форма бетаметазона - фторовані похідного ме-тілпреднізолона. Випускається в ампулах по 1 мл, де міститься 2 мг бетаметазону динатрію фосфату і 5 мг бетаметазону дипропіонату. перша складова # 40; хо-рошо розчинний, швидко всмоктуються ефір # 41; забезпе-печує швидке настання ефекту, а друга # 40; слабо розчинна, повільно абсорбується депо-фракція # 41; - пролонговану дію. Завдяки той-який комбінації дію дипроспана починається вже через 2-4 години після внутрішньосуглобової ін'єкції і зберігаючи-ється до 3 тижнів. Ще одна важлива перевага препарату полягає в тому, що кристали суспензії мікронізованими, внаслідок чого позасуглобні ін'єкції прак-тично безболісні і не супроводжуються ускладненнями. Це дозволяє застосовувати дипроспан без анесте-тика. Проводиться фірмою "Sobering '- Plough" # 40; США # 41 ;.
Кеналог - 40 являє собою водну кристал-вої суспензію синтетичного фторованими глюкокортикостероїду - тріамцинолону ацетоніду. Випускається в ампулах по 1 і 5 мл в концентрації 40 мг / мл. Протизапальну дію проявля-ється через 1-3 дні після внутрішньосуглобової ін'єкції і триває в середньому до 1 міс. Частіше, ніж інші ПГКС викликає атрофію шкіри і підшкірної жирової клітковини, некроз сухожиль, зв'язок, м'язів.
Основними показаннями до внутрісуглобному і періартікулярно введення глюкокортикостероїдів є: неінфекційні артрити # 40; ревматоїдний, Псора-атіческій артрит, хвороба Бехтєрєва, хвороба Рейтера, реактивні артрити, артрити при неспецифічних вос-палітельних захворюваннях кишечника, гострі мікро-кристалічні артрити, артрити при системних захворюваннях сполучної тканини і системних васку-літах # 41; при наявності явних ознак запалення з ви-вираз ексудативним компонентом і нееффектів-ності нестероїдних протизапальних препара-тів; реактивні синовіти на тлі остеоартрозу; посттравматичні і післяопераційні серози-ні артрити # 40; синовіти # 41 ;; періартрити, тендовагініти, ганглії, бурсити, якщо останні є самостійним патології-ного процесом, а не наслідком артриту.

Внутрішньосуглобове введення глюкокортікостероі-дов протипоказано в тому числі при:

деформирующем остеоартрозі без реактивного синовіту # 40; периартикулярное введення допустимо # 41 ;;
хронічних артритах в далеко зайшли стадіях з вираженими остеохондродеструктівнимі изменени-ями # 40; значний остеопороз або остеолиз кісток, про-разующіх суглоб, різке звуження суглобової щілини # 41; і переважанням фіброзно-склеротичних процесів
відсутності ефекту при двох-триразовому введе-нии в один і той же суглоб.
При деформуючому остеоартрозі, в основному го-нартрозе, показано і широко застосовується внутрішньосуглобове введення препаратів гіалуронової кислоти.