Лікар-стоматолог станислав васильев про те, навіщо треба видаляти зуби мудрості

Зуби мудрості в більшості випадків треба видаляти, тому що користі вони не уявляють, будучи, по суті, рудиментарним органом. Про те, які проблеми можуть створити людині зуби мудрості і як з ними боротися, у своїй лекції в «Газеті.Ru» розповідає стоматолог-хірург Станіслав Васильєв.

З Вікіпедії: «Зуб мудрості - 8-й зуб в ряду (просторічне назву« вісімка »), третій моляр (всього їх 12), зазвичай прорізаються у віці 18-25 років (іноді пізніше, рідше раніше, іноді не прорізаються - залишаються Ретінірованние ). Не до кінця зуби, що прорізаються називаються «полуретінірованнимі». В даний час прийнято вважати, що третій моляр є рудиментарним органом внаслідок зміни раціону харчування (зменшення споживання твердої і жорсткої їжі). На підтвердження цього останнім часом спостерігається почастішання випадків відсутності зачатків цього зуба - первинної адентії третього моляра. Також про це свідчать аномальне положення, ретенция і, найчастіше, відсутності фізіологічних форма коронки і коренів цього зуба. Вважається, що зуби мудрості називають так, бо вони з'являються значно пізніше за інших зубів, у віці, коли розумовий розвиток людини вважається завершеним »

трохи фактів

Існує поширена, але тим не менше помилкова думка, що зуби мудрості (восьмі зуби, треті моляри - по-науковому) можуть прорізатися у людини в будь-якому віці. Насправді це не так. Зачатки третіх молярів починають формуватися в 6-7 років, що часто виявляється при плановому рентгенологічному обстеженні, а коріння восьмих зубів починають формування в 15-17 років. Зуби мудрості закінчують формування в 21-22 роки (в окремих випадках - в 25-27 років). Інакше кажучи, сподіватися на прорізування зубів мудрості у віці старше 27 років просто безглуздо. Також неосвічені твердження про те, що у 45-річного пацієнта почав раптом прорізатися зуб мудрості: найчастіше виявляється, що «прорізування» сплутали з перикоронарита - запаленням слізістотканного капюшона над полуретінірованним зубом мудрості.

трохи статистики

Повний комплект третіх молярів - по одному з кожного боку і на кожній щелепі - виявляється у 92% дорослого населення. При цьому у 25% людей зуби мудрості не прорізуються зовсім - кажучи по-науковому, залишаються Ретінірованние. Як правило, це пов'язано з браком місця в зубному ряду. У 78% випадків прорізування зубів мудрості пов'язано з різними ускладненнями. Це може бути як перикоронарит, так і руйнування, зміна положення сусідніх зубів, порушення прикусу, неопластичні процеси і т.д. У 0,1% випадків розвиваються не чотири, а більшу кількість зубів мудрості - як правило, шість, за рахунок подвійних верхніх третіх молярів. Приблизно у 8% людей треті моляри не формуються зовсім, причому у дівчат частіше відсутні нижні зуби мудрості, а у чоловіків - верхні.

Трохи про причини

У будь-якого захворювання або патологічного стану є причини (етіологія), те ж саме можна сказати про ретенції і «утрудненому» прорізуванні зубів мудрості - перікоронаріте. І причина їх виникнення дуже проста і зрозуміла: це невідповідність розмірів зубів розміром щелепи.

Наші кістки продовжують рости до певного віку, після чого їх ріст спочатку сповільнюється, а потім припиняється зовсім. Зростання щелепних кісток «синхронізований» з порядком прорізування зубів, спочатку молочних, потім постійних. І якщо ця «синхронізація» порушується, зубам починає не вистачати місця - найчастіше це проявляється у вигляді скупченості. Рідше виникає ретенция, причому зовсім не обов'язково зубів мудрості, Ретінірованние можуть залишитися будь-які зуби, якщо їм не вистачило місця для прорізування.
Вісімки найбільш часто залишаються Ретінірованние, і пов'язано це з тим, що термін прорізування цих зубів майже збігається з уповільненням і поступовим припиненням зростання лицьового черепа. Куди їм рости, якщо все місце в зубному ряду вже зайнято? Тільки «всередину».

В цілому ж ретенция і утруднене прорізування зубів мудрості опосередковано вказують на наявність проблем з прикусом або самі провокують їх. Ось чому всім пацієнтам з виниклим перикоронарита або виявленими Ретінірованние вісімками потрібно як мінімум сходити на консультацію до ортодонта, фахівця з виправлення прикусу.

Вплив зубів мудрості на зубощелепної систему

Створюючи неспецифічну бокове навантаження на зубний ряд, треті моляри є однією з основних причин скупченості зубів. Причому не тільки в період прорізування (див. Малюнок).

Як ріжуться зуби мудрості # 8232;

Дуже часто, майже в 80% випадків, прорізування зубів мудрості пов'язано з різними гнійно-запальними ускладненнями і становить реальну небезпеку для здоров'я і життя. # 8232; Над прорізується зубом утворюється капюшон з слизової оболонки, і навколо нього створюється кишеню, де активно накопичується зубний наліт, залишки їжі і бактерії (див. Малюнок).

При цьому створюється сприятливий грунт для розвитку гнійного запалення (перикоронарита), яке, в силу близькості гнійного вогнища до життєво важливих органів і структур, являє собою дуже небезпечне захворювання. Висічення капюшона слизової оболонки (або, як кажуть в народі, підрізання ясна) лише тимчасовий захід і не завжди до того ж ефективна: за рахунок регенерації капюшон швидко відновлюється і ускладнює подальше лікування, оскільки утворюються рубці і спайки.

Нагадаю ще раз: перикоронарит є непрямою ознакою патології прикусу, і, якщо він виникає, незайвим буде проконсультуватися з ортодонтом.

За рахунок свого розташування зуби мудрості дуже погано очищаються самостійно (в більшості випадків вони не беруть участі в активному жуванні), також утруднена їх гігієна - хто з вас здатний ретельно, без блювотних позивів, очистити далекі зуби? І це, як уже говорилося вище, призводить до колосального скупчення зубного нальоту і мікроорганізмів навколо третіх молярів, що призводить до їх швидкого поразки карієсом. Крім того, при неправильному розташуванні зубів мудрості (наприклад, при їх медіальному нахилі) вони дуже часто вражають сусідні зуби. # 8232; # 8232;

Нерідко це відбувається в період прорізування: шар клітин-остеокластів, які супроводжують будь-який прорізується зуб, руйнує все на своєму шляху, в тому числі і зуби, які їм попадаються.

Пухлини і новоутворення, пов'язані з зубами мудрості

В області прорізується зуба мудрості майже завжди залишається шар мезенхімальних, незрілих клітин, які можуть стати причиною пухлинного росту. Невелика кількість таких клітин становить фолікул зуба або те, що залишається навколо нього після прорізування. І якщо в інших зубів ми дуже швидко позбавляємося від фолікулярних залишків в процесі активного жування, то не беруть участі в жуванні зуби мудрості можуть зберігати ці клітини досить довго, що призводить до зростання кіст, пухлин і різних новоутворень. # 8232;

Зуби мудрості і захворювання суглобів # 8232;

Оскільки зуби мудрості дуже часто розташовані поза зубного ряду і до того ж не мають антагоніста, відбувається так зване зубоальвеолярное подовження і створюються травматичні вузли (інакше кажучи, зони перевантажень) в прикусі. # 8232; # 8232; # 8232;

Травматичні вузли порушують роботу зубощелепної системи, роз'єднуючи фізіологічні механізми рецепторной зворотного зв'язку, і тим самим призводять до захворювань скронево-нижньощелепних суглобів, жувальних м'язів, неврологічних розладів.

Як з усіма цими проблемами бути

Важливо знати, що марно сподіватися на правильне і неосложненное прорізування зубів мудрості, якщо у пацієнта є явний недолік місця в зубному ряду.

Ось приклад. Це рентгенограми одного і того ж пацієнта з різницею в три роки. Перший раз він звернувся в клініку у віці 15 років, це було планове обстеження, при якому лікар виявив формуються зуби мудрості. Проведені ортодонтом вимірювання показали явний недолік місця в зубному ряду, і пацієнту було запропоновано видалити вісімки. Однак від видалення він відмовився, в результаті через три роки звернувся зі скаргами на болі в області прорізується зуба, скупченість зубів, яка зажадає лікування брекет-системою. Навіть візуально по знімках видно, що спочатку зуб було простіше видалити, ніж потім, оскільки за три роки стався його частковий розворот.

В цілому ж показання до видалення зубів мудрості можна сформулювати так: це будь-яке захворювання, ускладнення, пов'язане з зубами мудрості, а також ризик виникнення цих захворювань або ускладнень.

Про користь профілактики

Існує ряд пацієнтів, яким для звернення до лікаря-стоматолога потрібен привід. Причому привід вельми вагомий. І на жаль, часто таким приводом є гострий стан з вираженим больовим синдромом, що створює серйозну небезпеку не тільки для здоров'я, але і для життя пацієнта.

У попередженні гострих запальних захворювань зубів необхідні і важливі профілактичні огляди. Гостре стан, біль, набряк - все це ознаки крайньої занедбаності хвороби, ознака того, що організм поступово перестає справлятися із запаленням. І подає мозку сигнал у вигляді сильних больових імпульсів: «Гей, ви там! Нагорі! Зробіть що-небудь! »Але особливо вперті пацієнти замість термінового звернення до лікаря намагаються заглушити ці сигнали за допомогою різних таблеток, як би говорять власного організму:« Ти хто такий? Давай до побачення!"

Перікоронаріт, запалення ясен над прорізується зубом, завжди супроводжує утруднене прорізування зубів.

Ну а в яких випадках зуби мудрості прорізуються з працею? Тільки лише тоді, коли їм не вистачає місця в зубному ряду. Цим, до речі, пояснюється рідкість перикоронарита шісток і сімок, адже до моменту їх прорізування місця в щелепи ще більш ніж достатньо. Але у віці від 16 років і старше зростання нижньої щелепи сповільнюється, і в деяких випадках повний набір зубів у неї не поміщається - звідси і виникає утруднене прорізування або просто ретенция зубів мудрості (це коли зуби не прорізуються зовсім і залишаються в товщі щелепної кістки). Перікоронаріт зубів мудрості є першою ознакою того, що з прикусом не все гаразд. Тому всім пацієнтам, хто зіткнувся з даним захворюванням, я рекомендую обов'язково проконсультуватися з лікарем-ортодонтом.

Чи можливо передбачити утруднене прорізування зубів мудрості і наступне за цим порушення прикусу? Так можливо.

У цій справі велика роль профілактичних оглядів. Чи багато хто з вас відвідують стоматолога регулярно, навіть коли ніщо не турбує? Упевнений, що у тих, хто це робить, ніяких проблем з зубами немає.

А все тому, що на профілактичних оглядах ми можемо виявити і ліквідувати потенційні проблеми, поки вони не перетворилися в щось більш серйозне.

Припустимо, прийшов пацієнт у віці 15 років на профілактичний огляд, ми зробили знімки і помітили зачатки зубів мудрості. Направили пацієнта до ортодонта, який, провівши спеціальне дослідження (ТРГ) і розрахунки, зробив висновок, що зуби мудрості в зубному ряду не помістяться. Отже, в процесі прорізування вони або дадуть перикоронарит (і нам доведеться їх видаляти), або почнуть рухати сусідні зуби вперед і погіршать ситуацію з прикусом.

Загалом, перикоронарит і утруднене прорізування зубів мудрості - наслідок починаються проблеми з прикусом.

Тактика: як було раніше

Виходячи з розуміння написаного вище, давайте розглянемо правильну тактику лікування даного захворювання.

У підручниках, за якими я навчався в університеті ( «це були дев'яності, ми вчилися як могли») і які, в свою чергу, є передруком ще старіших підручників, за якими навчалися мої вчителі, основним способом лікування перикоронарита називається висічення слизового капюшона над коронкою прорізується зуба.

Ніби як посікли капюшон, звільнили коронку зуба - і вуаля! Зуб прорізався, всі щасливі. Сидимо, радіємо.

Однак на практиці все відбувається зовсім інакше. Більш ніж в 80% випадків рано чи пізно виникає рецидив захворювання - а все тому, що висічення капюшона не усуває причини перикоронарита, утрудненого прорізування зуба мудрості (нестачі місця в зубному ряду), а сама слизова оболонка має унікальну властивість регенерації.

Чому ж тоді про висічення слізістотканного капюшона писали в древніх підручниках, а деякі хірурги до сих пір практикують даний спосіб лікування, незважаючи на його очевидну неефективність? Справа в тому, що в ті далекі сиві часи всерйоз ніхто не розглядав прикус як основу стоматологічного здоров'я і, як наслідок, вважав ортодонтию мало не долею косметології, мовляв, вона потрібна тільки для естетики. А ряд нинішніх хірургів не бачать далі кінчика власного скальпеля і зовсім не хочуть вникати в причини тих чи інших проблем в порожнині рота: їм аби різати-зашивати, різати-зашивати.

До речі, з цієї ж причини у вітчизняній стоматології досить часті невдачі при лікуванні захворювань пародонту: без розуміння ролі правильного співвідношення зубів і важливості ортодонтичного лікування в пародонтології нічого робити.

Інша причина, чому деякі хірурги вдаються до иссечению капюшона при перікоронаріте, - це страх ускладнень або проблем під час / після видалення зуба мудрості. Мовляв, набряк буде, хворіти буде. А хіба при висічення слізістотканного капюшона такого не буває? Буває, ще й як! А причина в тому, що набрякає НЕ кісткова тканина, що не лунка зуба, а саме слизова оболонка і підлягають м'які тканини. Вона містить більше нервових рецепторів і судин - саме від неї йде основна біль і набряк після операції. До того ж правильне видалення зуба мудрості займає стільки ж часу, скільки і висічення слизового капюшона, а післяопераційний період проходить абсолютно з тими ж відчуттями.

Ну а різниця в тому, що в першому випадку (при висічення слизової) ми лише відтягує рішення проблеми і не усуваємо причину перикоронарита. А в другому випадку (при видаленні зуба мудрості) - усуваємо причину хвороби, вирішуючи тим самим проблему.

Тактика: як правильно

На мій погляд, єдиною ситуацією, коли ми можемо вдатися до иссечению слізістотканного капюшона, є неможливість видалення зуба з якихось технічних причин: відсутність необхідних інструментів і обладнання, недостатня кваліфікація стоматолога і т.д.

У всіх інших випадках єдино правильний спосіб лікування перикоронарита - видалення причинного зуба мудрості. Все дуже просто.

Між фотографіями різниця в три хвилини. І проблеми більше немає.