Лікар-отоларинголог алексей борисович Лепинский відповідає на питання ю-мам
Чи можна гріти вуха при отиті? У чому сенс планових прийомів у лор-лікаря? Чому не можна капати в ніс грудне молоко? Як годувати хворого застудою дитини, і взагалі, що таке простуда з точки зору медицини. На ці та інші питання ю-мам відповідає лікар-отоларинголог Олексій Борисович Лепинский.
Досьє: Олексій Борисович Лепинский працював лікарем-хірургом, а останні кілька років - завідувачем в дитячому лор-відділенні в 7 міськлікарні. Після закриття відділення залишився в 7 ГКБ в якості лікаря-консультанта в приймальному покої, де веде прийом за попереднім записом, а також консультує в приватних клініках Запорожьеа.
Про дільничних декотрих, лор-лікарів та інших фахівців
Потрапити на прийом до лор-лікаря звичайної районної поліклініки не так-то просто - запис йде на тиждень, а то і дві вперед. Однак, з гострим болем лор-лікар зобов'язаний прийняти дитину і без запису в протягом першої доби хвороби. Тоді виникає закономірне питання: для кого працює лор-лікар в поліклініці, якщо не для хворих з гострим болем? Перш за все, по запису є ті, у кого є хронічні захворювання вуха-горла-носа, кому прописано планове лікування, а також діти в рамках обов'язкових медоглядів. До речі, вперше для профогляду дитина повинна показуватися лора у віці одного року.
Що повинно насторожити батьків?
Олексій Борисович дає наступні рекомендації:
- Скарги на біль у вухах. Дитина повинна бути показаний лор-лікаря протягом максимум доби, а бажано - протягом перших п'яти годин після виникнення болю.
- Зниження слуху. Якщо дитина недочує - консультація або лора або лікаря-сурдолога повинна бути проведена протягом тижня після того, як ви відзначили зниження слуху.
- Затяжні повторювані захворювання лор-органів. В цьому випадку, можливо, має місце хронічне захворювання алергічного характеру, внутрішньоклітинна інфекція або щось інше. У причинах цього повинен розбиратися лікар.
Однак, і перегинати палицю, турбуючи лікаря по кожній дрібниці, теж не варто - якщо ви впоралися з банальним нежиттю за три дні - то, напевно, можна і обійтися без консультації. Якщо захворювання триває довше, то, на думку Олексія Борисовича, потрібна очна консультація.
«Буває, що батьки приходять на прийом і кажуть:« а він у нас вже рік не чує », і я не знаю, мені в таких випадках падати зі стільця чи ні! І приїжджають, між іншим, цілком благополучні люди! »Лепинский А.Б.
Буває, що людина сумнівається в тому, є у нього захворювання чи ні: він може роками покахикувати, відчувати час від часу деякий дискомфорт в горлі, але загострень може і не бути. У таких випадках, на думку доктора Лепинский, не потрібно займатися самолікуванням, а варто обстежитися на внутрішньоклітинну інфекцію. Так, наприклад, часто при захворюваннях горла призначають обстеження на той же хламідіоз. Він, як і інші приховані інфекції в багатьох випадках є провокуючим фактором, а іноді і причиною лор-захворювань, і ставитися до них треба серйозно. Краще за всіх лікуванням цих інфекцій займається лікар-імунолог.
Дієта для хворого і справжні причини вазомоторних ринітів
Пацієнти доктора Лепинский знають, що при лікуванні лор-захворювань він в першу чергу прописує хворому спеціальну дієту, яка сприяє швидкому одужанню. Її ж бажано дотримуватися і після хвороби, щоб не спровокувати розвиток не тільки лор а й інших захворювань.
До речі, в цьому Олексій Борисович не самотній - наука дієтологія виникла в кінці 19-початку 20-го століття саме як спосіб лікування дієтою. Уже тоді лікарі помітили, що неправильне харчування не тільки затягує одужання, але і служить причиною багатьох хвороб, на перший погляд з травленням не зв'язаних.
«Дисфункції кишечника, в тому числі і дисбактеріоз, багато в чому пояснює інфекційні та вазомоторні риніти у дітей. Ніс - це дзеркало всіх внутрішніх органів. Спершу треба лікувати дисбактеріоз, а не риніт ». Липинського А.Б.
Щоб уникнути хвороб самого різного толку Олексій Борисович і сам дотримується тієї дієти, яку прописує своїм пацієнтам:
Дієта доктора Лепинский:
1. Молоко він вважає одним з найшкідливіших продуктів, народні засоби лікування кашлю гарячим молоком і медом він вважає неефективними. Молоко, на думку доктора, призводить до надмірного утворення слизу в організмі, і провокує в тому числі закладеність носа. Сам Лепинский не вживає молочних продуктів взагалі; тим, хто не може відразу відмовитися від молочного, він радить виключити хоча б незбиране молоко і перший час вживати тільки кисломолочні продукти, і то - в невеликих кількостях.
«Я знаю, що молочні продукти після року погано перетравлюється в організмі, особливо незбиране молоко. І особливо в період лор-захворювань воно не показано, так як сприяє утворенню слизу. Але є доктори, які вважають інакше ». Липинського А.Б.
Капати в ніс грудне молоко. Ні в якому разі!
Окремо потрібно сказати про ставлення Олексія Борисовича до грудного молока. Як поживний продукт для дітей раннього віку воно, безумовно, незамінне: а «до року - грудне молоко обов'язково!» Що ж стосується закапування молока в неспецифічні отвори (в ніс або у вухо) - це найбільша помилка, вважає доктор.
«Таким чином ви ставите в ніс дитині готовий субстрат для приєднання вторинної інфекції! Ніколи ні в якому вигляді не треба молоко ні в ніс, ні в вуха! »Лепинский А.Б.
2. Хоча б на період одужання доктор радить також відмовитися від м'ясних продуктів; самими шкідливими він вважає м'ясні бульйони, а народний метод вирощування тяжкохворих «міцним курячим бульйончик» він теж вважає згубним. Перетравлення м'ясних продуктів вимагає від організму великих енерговитрат - краще направити ці сили на відновлення після хвороби.
3. Багаті крохмалем продукти (такі, як картопля), а також борошняне і солодке також не сприяють лікуванню, так як ведуть до підвищеного утворення слизу в організмі. Це призводить не тільки до нежиті, але і ускладнює роботу всіх внутрішніх органів.
4. Що ж залишається? Багата рослинними волокнами дієта:
- свіжі фрукти і овочі (виключаючи сильні алергени, якщо на них є реакція);
- тушковані або печені (але не смажені) овочі за винятком картоплі;
- печені фрукти (наприклад, яблука), розмочені сухофрукти і їх настої;
- мед (якщо немає на нього алергії);
- сірі каші на воді ( «сірі» - тобто не манка і не рис);
- бобові та насіння - як незамінне джерело рослинного білка;
«Я сам - практично чистий вегетаріанець, і від молочних продуктів відмовляюся в першу чергу. Причини цього я вже спробував пояснити - у мене скептичне ставлення до користь молочних продуктів. Але це - моя особиста точка зору ». Липинського А.Б.
Про загартовування і лікуванні холодом. Що таке застуда?
У форумі багато питань про правильному загартовуванні: так, деякі мами чули, що вживання холодної їжі і поїдання морозива допомагає зробити горло стійким до простуд. На думку доктора Лепинский, місцеве загартовування не може вважатися панацеєю. Гартувати потрібно весь організм, так як суть загартовування - це тренування судин, в кінцевому підсумку - підвищення їх стійкості до холоду.
Способів загартовування - безліч! Ось який з них рекомендує своїм пацієнтам Олексій Борисович: «Інтенсивний гарячий душ, з головою. Після цього - обливання ніжок з тазика водою кімнатної температури. Поступово знижуємо температуру і збільшуємо площу впливу, просуваючись від ніжок вгору. Зрештою обливаємо дитини всього з верхівки холодною водою.
Той, хто вважає такий спосіб надто жорстким, може обмежитися обливанням одних ніжок - це вже дуже добре. Ступні і литкові м'язи, а також долоні - одні з найпотужніших рефлексогенних зон.
Якщо людина не загартований, захворювання в результаті переохолодження відбувається наступним чином:
- спазм судин в ногах
- паралельно рефлекторний спазм судин гортані
- потім різке розширення судин і набряк
- і нарешті - приєднання інфекції або активізація інфекції, яка була в латентному (прихованому) стані.
«Але цього не повинно бути - що ноги промочив, і захворів! Організм потрібно привчати адекватно реагувати на холод! Людина повинна ходити босоніж, купатися в холодній воді і в ополонці - це нормально! Якби ми себе не рафінували, що не кутали, то це було б для нас природно ». Липинського А.Б.
До речі, одним з найефективніших гартують коштів Лепинский (і багато інших доктора) вважає лазні з обов'язковим обливанням після парної. Сам він ходить в баню щотижня і обов'язково обливається крижаною водою. А ось лазні в гострий період хвороби, на його думку, протипоказані.
Вухо: гріти не гріти? І інші спірні питання
На думку Олексія Борисовича, в кожному конкретному випадку треба дивитися по ситуації. Це залежить від стадії запалення і від того, чи є в вусі гній. Отит без гною називають катаральним, отит, при якому з вуха виділяється ексудат - ексудативним.
«Якщо у вас катаральний отит, ви капаєте спиртові краплі, і дитина не температурить, то може бути і є сенс гріти хворе вухо. Але це повинен оцінювати спеціаліст ». Липинського А.Б.
До речі, Олексій Борисович попереджає: капати у вухо краплі можна тільки в разі, якщо барабанна перетинка не була раніше проколота. До спиртовим краплях доктор відноситься цілком лояльно, допускаючи використання і фураціліновая і навіть борного спирту.
Про перфорації барабанної перетинки
Є доктора, які всіма силами намагаються уникнути цієї неприємної процедури і вважають за краще призначати консервативне лікування. Інші, навпаки, дотримуються думки, що краще зробити прокол, чому не зробити, і вони, на думку доктора Лепинский, в чомусь мають рацію.
«Якщо лікар не зробить проколу, то що знаходяться за барабанною перетинкою гній і слиз можуть розсмоктатися, а можуть евакуювати самі собою через слухову трубу, а може рідка фракція розсмокчеться, а тверда осяде на кісточках і розвинеться стійка приглухуватість. Варто робити прокол або не варто - вирішує тільки лікар. Адже це не примха доктора, він не отримує за це додаткову зарплату - він думає перш за все про здоров'я своїх пацієнтів ». Липинського А.Б.
Біль у вухах у маленьких дітей може виникати і в період прорізування зубів - в цьому випадку вона «віддає» (або як кажуть лікарі, іррадіює) в область вуха. У таких випадках досить складно в домашніх умовах зрозуміти: є дійсно запалення вуха чи ні. Але, попереджає Олексій Борисович, крім усього іншого прорізування зубів є провокуючим фактором, оскільки супроводжується підвищеним слинотечею і утворенням слизу в носових ходах. При таких станах виникає ризик проникнення слизу через слухову трубу. У будь-якому випадку, природу отиту оцінювати повинен фахівець.
Як екстрених заходів при гострого болю у вухах можуть застосовуватися:
- туалет носа (отсмаркивания, відсмоктування слизу або промивання носа);
- судинозвужувальні краплі в ніс для полегшення відходу слизу і гною через ніс;
- спиртові краплі у вуха також не забороняються.
Але перша допомога при отиті, нагадує доктор Лепинский, може надаватися протягом перших п'яти годин, а потім - терміново до лікаря.
Заразний чи нежить? Що значить «хімічити» з носом?
... У малюка тече з носа зелена слиз, він чхає, але не температурить - мама приводить його в дитячий сад, і ... інші батьки злякано поглядають на «заразного» малюка побоюючись за здоров'я своїх дітей. У деяких випадках цей страх обґрунтований:
Якщо хвороба в стадії гострої вірусної інфекції (з температурою і нежиттю в тому числі), а також за два дні до і протягом двох днів після гострого періоду, то людина становить небезпеку для оточуючих. У всіх інших випадках, як каже доктор Лепинский, поняття «заразний - не заразний» - вельми умовно. Це залежить від характеру захворювання, адже не всякий нежить, як ми вже говорили, є інфекційним. Але займатися самолікуванням нежиті Олексій Борисович не радить: часто, за його словами, батьки починають «хімічити» в перший же день, як тільки у дитини потекло з носа.
«Препаратів на ринку багато. Є більш сучасні, тривалої дії судинозвужувальні. Але в кожному конкретному випадку їх повинен підбирати лікар, виходячи з характеру захворювання. Але використовувати самостійно призначені загальноприйняті препарати (нафтизин, називин, галозолін) протягом більше тижня я сенсу не бачу ». Липинського А.Б.
При лікуванні нежиті доктор в першу чергу намагається забезпечити відтік виділень з носа - щоб полегшити носове дихання і не допустити потрапляння ексудату в слухову трубу. Для цього він призначає «туалет носа» (промивання, відсмоктування слизу), а також прописує судинозвужувальні і призначає муколитики для полегшення відходу слизу. Ефективність інгаляцій при лікуванні нежиті представляється Олексію Борисовичу сумнівною.
Як правильно промивати ніс?
При промиванні носа (в разі, якщо це робити неправильно) існує ймовірність потрапляння рідини в слухову трубу.
Щоб цього не сталося, промиваючи ніс дитині, потрібно тримати його вертикально, а дорослому промивати ніс стоячи, схиляючись над раковиною, витягнувши вперед підборіддя. Існують відсмоктувачі слизу для грудних дітей самого різного пристрою - від простих мікроклізм без наконечника до електричних приладів. Якщо ви використовуєте для промивання сольовий розчин (Аквамаріс, Деринат, Фізіомер, Морімер) - це вже добре, вважає Олексій Борисович, так як сольовий розчин не тільки змиває виділення, але і знімає набряк.
Однак, не варто захоплюватися промиваннями: потрібно робити не більше двох процедур в день і не заливати в ніс багато рідини. Немовляті краще закопувати сольовий розчин піпеткою замість того, щоб використовувати спрей.
Деякі мами скаржаться, що у немовлят буває закладений носик. На це у Олексія Борисовича своєрідна точка зору:
«Ох вже ця мені хронічна набряклість! Це просто бич! Вона може виникати у немовлят в період введення прикорму, але ж більшість батьків і лікарів відмовляється це сприймати! Тим часом, є і наукові докази! Ніс - це відображення проблем з кишечником, і якщо на прикорм йде кишкова реакція, то дисфункція кишечника, цілком ймовірно, може проектуватися і на ніс. Для зняття закладеності носа у грудничка - я призначаю зазвичай краплі «Віброцил для грудного віку». Але за великим рахунком - потрібно коригувати харчування ». Липинського А.Б.
Про медицину традиційної і нетрадиційної
На столі у Олексія Борисовича Лепинский - серед іншого - дві великі книги «Отоларингологія» і «Гомеопатія». Практикуючи класичний медичний підхід (призначення антибіотиків, хірургічне втручання тощо) він разом з тим досить шанобливо ставиться до гомеопатії. У гіршому випадку - це нешкідливо. У кращому - дійсно дає хороші результати. Досвід доктора Лепинский показує, що результат залежить від настрою самого пацієнта і від якості підбору гомеопатії. На його думку, найбільш успішний симбіоз сучасних медичних технологій і традиційної медицини (так він називає «медицину, яка складалася тисячоліттями»).
«Буває, що до мене приходять батьки і як ніби передають мені повноваження по турботі про здоров'я своєї дитини:« дайте йому таблетку, і нехай все швидко закінчиться ». А я питаю: «що особисто ви зробили для того, щоб захворювання не виникло?» Вони годують його чіпсами і кока-колою, він не гуляє, не бігає, а цілими днями просиджує біля телевізора в вовняних шкарпетках - так природно, що він може захворіти від найменшого протягу або чужого чиха! І така дитина може роками не вилазити від лор-ВАРЧЕ. В ідеалі - не треба взагалі нічого лікувати, треба вести здоровий спосіб життя і займатися профілактикою. Імунітет піднімати. Моя бабуся казала: «імунітет треба наголодувався, нахолодать і набігати». Потрібно зміцнювати здоров'я фізичними навантаженнями, здоровим харчуванням і загартовуванням. Не допускати хвороб. А всі описані мною заходи - це лише симптоматичне лікування на ті випадки, коли організм сам з хворобами не справляється ». Липинського А.Б.