Лицевий нерв і його патологія

«Печаль виражається скороченням м'яза, зрушує брови. Брова, що знаходиться під дією цього м'яза, приймає характерне косе положення: внутрішній кут її піднятий, зовнішній опущений, брову витягнута в пряму лінію, на лобі йдуть різкі поперечні складки, що займають лише середню третину чола; на переніссі помітно кілька вертикальних складок ».
проф. І.А. Сікорський

Особовий нерв відповідає як за чутливість, так і за рухову активність (до складу його входять рухові, чутливі і секреторні (парасимпатичні) волокна).

Після виходу з мозку рухова частина лицьового нерва прямує у внутрішній слуховий прохід, а потім в лицьовій канал. По дорозі від нього відходить невелика гілочка для стремена м'язи (середня частина вуха). З каналу лицьовий нерв виходить назовні на основу черепа. Поза черепа він віддає гілки для потиличних, вушних і деяких шийних м'язів. Далі він направляється в околоушную слинних залоз, пронизує її товщу, де ділиться на два головних стовбура, один з яких йде в бік скроні (скронево-лицевої), інший, навпаки, в бік шиї (шийно-лицевої). Ці стовбури, в свою чергу, розпадаються на багато гілок, що утворюють, так звану, "гусячу лапу", і підходять до 1) м'язам вушної раковини, лобової і кругової м'язі очі; 2) виличної м'язі і чотирикутну м'язі верхньої губи; 3) собачої, щічної і кругової м'язі рота; 4) м'язі сміху, трикутної і чотирикутну м'язі нижньої губи, підборіддя м'язі; 5) підшкірної м'язі шиї.

Чутливі гілки лицьового нерва направляються до внутрішнього і середнього вуха, є провідниками смакової чутливості (від частини мови, м'якого піднебіння) і провідниками поверхневої чутливості особи (дотик, температура і т.п.).

Секреторна частина волокон лицьового нерва підходять до слізної залозі, залозам слизової оболонки м'якого піднебіння і носа, привушної, підщелепної і під'язикової слинних залоз.

Таким чином, міміка - мистецтво висловлювати думку рухами мускулатури особи (від грецького слова «мімос» - наслідувач, актор), відображає наші емоції за коштами лицьового нерва. І адекватність виразу обличчя на пряму залежить від повноцінності та здоров'я всіх гілок останнього. Без спроможності лицьового нерва ми б не змогли плакати або повноцінно їсти. Тільки зіткнувшись з розладом роботи такої важливої ​​частини нервової системи можна говорити про патологію "на обличчя". Найчастіше лікарі стикаються з невритами лицьового нерва (первинні або вторинні запальні ураження стовбура нерва на різних рівнях). Однак, також необхідно розрізняти і невропатії лицьового нерва. Відрізнити патологію, на жаль, вельми непросто. Неврити лицьового нерва (як і невропатії) є однією з найбільш частих форм ураження периферичної нервової системи в дитячому віці. Все через характерного анатомічного розташування нерва. Так, у вузькому особовому каналі піраміди скроневої кістки лицевий нерв займає 40-70% площі його поперечного перерізу, в решті частини каналу місця йому відділене набагато менше, що призводить до компресії (здавлення) нерва в слідстві навіть невеликого набряку навколишніх тканин. Крім того, можлива вроджена аномалія каналу (звуження, незакриття).

Причини поразки лицьового нерва можуть бути абсолютно різні. Інфекційна теорія; яка була дуже популярна в минулому столітті, в даний час має лише історичне значення. Залишений і термін «неврит», адекватний лише для істинного запалення нерва. У більшості ж випадків процес не запальний, тому більш правомочний термін «невропатія».

Розрізняють первинні неврити лицьового нерва, які, як правило, інфекційно-алергійний характер і вторинні - в результаті "перебазування" інфекції від вуха і інших контактують областей.

Первинні інфекційні неврити зазвичай викликаються вірусами герпесу (синдром Ханта), епідемічного паротиту, ентеро-і арбовирусами. У виникненні так званих простудних невритів певну роль відіграють алергічні впливу, а також загальне або місцеве переохолодження особи. У цих випадках виявляють картину не невриту, а, кажучи науковою мовою, тунельного синдрому ущемлення нерва у вузькому каналі. Також обмеження нерва в каналі сприяють, мабуть, індивідуальні особливості каналу та нерва. Сімейні випадки описувалися багатьма вітчизняними і зарубіжними фахівцями.

Вторинні неврити лицьового нерва мають переважно отогенное (від вуха) походження і спостерігаються при отитах, мастоидитах, евстахеіта. Поразка лицьового нерва може настати при туберкульозному менінгіті, гострих лейкозах, інфекційному мононуклеозі, токсоплазмозі і при інших інфекційних захворюваннях.

Невропатії лицьового нерва виникають при переломах основи черепа, що проходять через піраміду скроневої кістки. У виникненні парезів мімічної мускулатури певну роль грають спадкові чинники і вроджені розлади (синдром Мелькенсона-Розенталя, синдром Мебіуса).

Неврити і невропатії лицьового нерва найчастіше проявляються одностороннім периферичних парезом або паралічем мімічної мускулатури. Особа на ураженій стороні стає маскоподібним, асиметричним при посмішці, плачі. Немає можливості наморщити лоб, заплющити очей на стороні поразки. При спробі це зробити верхню повіку не опускається, а очне яблуко повертається догори і кілька назовні (симптом Белла). У спокої очна щілину широко розкрита, брову, нижню повіку і кут рота кілька опущений, носо-губна складка згладжена. При показиванія зубів (спробі вискалитися) кут рота відтягується тільки зі здорової сторони, неможливо надути щоки (уражена сторона парусит), витягнути губи в трубочку, свиснути, плюнути.

На початку розвитку невритів нерідко виникають болі за мочкою вуха, а іноді в області самого вуха і обличчя. При патології лицьового нерва спостерігаються також супутні розлади, залежні від рівня і місця ураження. Так в деяких випадках настає сухість очі або сльозотеча, гиперакузия (аномально гострий слух або хвороблива чутливість до чутним звукам), розлади смаку на передніх 2/3 мови, іноді сухість у роті, іноді розвивається синдром Ханта (одна з форм оперізувального герпесу, проявляється сильним болем в області вуха і герпетичні висипання в області зовнішнього слухового проходу, вушної раковини, м'якого піднебіння і піднебінних мигдалин).

Неврити і невропатії лицьового нерва в переважній більшості (80-95%) закінчуються повним відновленням функцій мімічних м'язів. Відновлення функції лицьового нерва починається з появи активних рухів у верхній половині особи, а потім - в нижній.

Частина випадків все ж залишає після себе деякі явища у вигляді невеликої ригідності (збільшення рельєфу носогубної складки, незначне зменшення очної щілини) і почуття ніяковості у відповідній половині обличчя, особливо помітні при охолодженні. Як залишкових явищ іноді спостерігаються тікообразние посмикування на ураженій стороні особи. У деяких залишається, а іноді назавжди, сльозотеча, що свідчить про неповне відновлення кругового м'яза ока. Чи не відновлюється іноді повністю смак на передніх 2/3 мови.

При неповному відновленні функції можуть розвинутися контрактури уражених м'язів, які проявляються стійким підвищенням тонусу мімічної мускулатури. Контрактури мімічних м'язів зазвичай виявляються звуженням очної щілини, підтягуванням догори кута рота на стороні поразки. При цьому виникають неприємні відчуття і хворобливі м'язові спазми за парезу, важливо, що будь-яка фізична і емоційна напруга сприяє ще більшого звуження очної щілини і підтягування догори кута рота. Крім того, під час жування посилюється сльозотеча (симптом "крокодилячих сліз"). Одночасно з'являються тики в уражених м'язах.

Певну роль в уражень лицевого нерва грають також травми; серед військових травм пошкодження лицьового нерва займає чільне місце. Пошкодження лицьового нерва спостерігаються при оперативних втручаннях на привушної залозі, скроневої кістки, соскоподібного відростка, суглобової голівці нижньої щелепи. Операції з приводу абсцесів і флегмон (гнійному запаленні) в підщелепної області, з приводу видалення підщелепної слинної залози іноді супроводжуються пошкодженням крайової гілки лицевого нерва. Іноді після видалення зуба під мандибулярной анестезією (знеболювання в стоматології при втручаннях на зубах нижньої щелепи) спостерігається ураження лицьового нерва.

При вторинному, або симптоматичному, невриті лікування спрямоване на усунення основного причинного фактора. Лікування первинного невриту лицьового нерва інфекційної природи полягає в призначенні протизапальної терапії, вітамінів групи В, нікотинової кислоти. Призначають масаж області особи, потилиці і комірцевої зони, спочатку поверхневий, а потім середньої сили, УВЧ на соскоподібного відросток і інші фізіотерапевтичні процедури, також показана голкорефлексотерапія.

Якнайшвидшому відновленню порушених функцій мімічної мускулатури сприяє і лікувальна фізкультура (є спеціальний комплекс вправ, який призначається лікарем). Останню рекомендується використовувати, коли починають відновлюватися руху і припиняється западання їжі за щоку.

Є ще, так звана, артикуляційна гімнастика - розучування вимови голосних букв. Легше і швидше відновлюються функції лобової і кругової м'язів очі з одночасним припиненням сльозотечі. Лікувальну фізкультуру рекомендується проводити до фізіотерапевтичних процедур.

Одним з ускладнень невриту лицьового нерва буває кон'юнктивіт або кератит внаслідок подразнення пилом погано закривається і немиготливого очі. В якості профілактики рекомендується носити темні окуляри, закопувати в очі розчин метилцелюлози, вітамінні краплі.

У разі необоротних паралічів мімічної мускулатури (а вони найчастіше спостерігаються після важких травм і ін.) Вдаються до хірургічного втручання, причому в ряді випадків переслідуються не тільки цілі відновлення порушених функцій, скільки виправлення косметичних дефектів, що доставляють хворим багато психічних страждань.

Інша патологія лицьового нерва

До захворювань, обумовленим роздратуванням лицьового нерва, відноситься лицьовій геміспазм, що характеризується мимовільними м'язовими посмикуваннями на одній половині обличчя, які змінюються періодами спокою. Як самі посмикування, так і паузи між ними надзвичайно варіюють за тривалістю. Зазвичай і ті і інші коливаються в межах від 3 до 10-12 хвилин. Однак нерідкі випадки, коли напади судом слідують один за одним настільки часто, що створюється враження, ніби між ними ніякої перерви немає. Судоми починаються спонтанно, але легко провокуються їжею, розмовою, фізичними і психічними напруженнями. Відтворити напад не вдається, але активним розслабленням мускулатури вдається в якійсь мірі зменшити інтенсивність спазму. Судоми абсолютно безболісні. Уві сні вони ніколи не з'являються.

Починається захворювання зазвичай з однієї якої-небудь м'язи, найчастіше з верхньої або нижньої порції кругового м'яза ока. Спочатку це слабкі, малопомітні посмикування, з великими проміжками між ними. Поступово посмикування стають сильнішими, робляться більш частими починають поширюватися на інші лицьові м'язи, аж до вушних, потиличної і підшкірної м'язи шиї. При залученні в процес м'язи стремечка одночасно з судомами в відповідному вусі виникають звукові відчуття у вигляді короткого шуму. На висоті спазму спостерігається характерна картина: брову на відповідній стороні піднята, очей заплющити очі, кінчик носа повернуть в хвору сторону, носо-губна складка різкіше виражена, ніж на протилежному боці, кут рота відтягнуть; одночасно видно, що потилична м'яз, м'язи підборіддя і підшкірний м'яз шей скорочені, іноді видно, як в момент спазму піднімається догори вушна раковина.

Спазм зазвичай односторонній, іноді буває і з двох сторін, в таких випадках це два окремих геміспазм. Це видно з того, що геміспазм на протилежному боці розвивається через великий термін після початкового геміспазм, і особливо з того, що кожен геміспазм має свій власний ритмом, і судоми на правій і лівій половині особи не збігаються за часом один з одним.

Причини лицьового геміспазм не зовсім ясні. У ряді випадків, мабуть, в основі захворювання лежить інфекція або пухлинний процес. Хворіють зазвичай люди середнього та похилого віку. У дитячому віці геміспазм не спостерігається. Треба відрізняти геміспазм від контрактури, описаної вище.

Також виділяють параспазм, під яким мають на увазі двосторонні симетричні Клонічні-тонічні судоми лицьової мускулатури. Параспазм починається зазвичай з посмикування однієї будь-якої м'язи (найчастіше кругової м'язи очі або рота) і поступово захоплює інші м'язи обличчя. Судоми у одних хворих спостерігаються майже безперервно, то слабшаючи, то посилюючись (наприклад, при розмові, заворушеннях і т. П.); у інших, навпаки, вони виникають лише при певних умовах; так; наприклад, якщо їжа, розмова, куріння або посмішка викликають посмикування, то спів, свист, стискання щелеп, сміх або плач не супроводжуються подібними явищами. Під час сну посмикування припиняються. В основі параспазм лежить ураження в результаті перенесеного енцефаліту, травми головного мозку, судинних порушень.

Для боротьби з геміспазм рекомендуються вітаміни групи В, фізіотерапія.

До явищ подразнення лицьового нерва слід віднести спазм кругового м'яза рота. Цей спазм зазвичай спостерігається у музикантів, що грають на духових інструментах. Спазм часто настає в період, коли музиканту доводиться довго і багато грати; чимале значення мають, мабуть, переживання і хвилювання, пов'язані з майбутніми виступами. Вирішальну роль, однак, тут грає перенапруження кругового м'яза рота. Акт гри на духових інструментах досить складний. Людина може співати, свистіти, вільно вимовляти всі губні звуки, але грати на духовому інструменті не в змозі.

". Злість виражається скороченням пірамідальною м'язи носа. Скорочуючи, цей м'яз дає характерне положення брови, саме - знижує її внутрішній кут, чому брову приймає косе положення, протилежне тому, що при печалі, в той же час на перенісся з'являються горизонтальні складки. До речі, в звичайне, так би мовити, узаконене зображення Мефістофеля входить розбирається м'яз. "
проф. І.А. Сікорський

Про щирість людської емоції зазвичай говорить симетрія у відображенні почуття на обличчі, тоді як чим сильніша фальш, тим більше різняться мімікою його права і ліва половини.

Типові виразу обличчя, що повідомляють про випробовуваних емоціях:

радість: губи викривлені і їх куточки відтягнуті назад, навколо очей утворилися дрібні зморшки;
інтерес: брови трохи підняті або опущені, тоді як повіки злегка розширені або звужені;
щастя: зовнішні куточки губ підняті і зазвичай відведені назад, очі спокійні;
здивування: підняті брови утворюють зморшки на лобі, очі при цьому розширені, а відкритий рот має округлу форму;
відраза: брови опущені, ніс зморщений, нижня губа випнута або піднята і зімкнути з верхньою губою, очі ніби косять; людина немов подавився або спльовує;
презирство: брови підняті, обличчя витягнуте, голова піднесена, немов людина дивиться на когось зверху вниз; він нібито усувається від співрозмовника;
страх: брови трохи підняті, але мають пряму форму, їх внутрішні кути зрушені, через лоб проходять горизонтальні зморшки, очі розширені, причому нижню повіку напружене, а верхнє злегка піднесено, рот може бути відкритий, а куточки його відтягнуті назад (показник інтенсивності емоції) ;
гнів: м'язи чола зрушені всередину і вниз, організовуючи загрозливе чи похмуре вираз очей, ніздрі розширені, крила носа підняті, губи або щільно стиснуті, або відтягнуті назад, приймаючи прямокутну форму і оголюючи стиснуті зуби, обличчя часто червоніє;
сором: голова опущена, обличчя відвернута, погляд відведено, очі спрямовані вниз або "бігають" з боку в бік, повіки прикриті, а іноді і зімкнуті; особа почервоніле;
скорботу: брови зведені, очі тьмяні, а зовнішні кути губ іноді кілька опущені.