Легеневе серце симптоми - лікування серця
Легеневе серце симптоми і ознаки
Легеневе серце - вторинне ураження серця у вигляді гіпертрофії і / або дилатації правого шлуночка внаслідок легеневої гіпертензії, зумовленої захворюваннями бронхів і легенів, легеневих судин або деформаціями грудної клітини. Розрізняють гострий і хронічний легеневе серце. Гостре легеневе серце розвивається протягом декількох хвилин, годин або днів, а хронічне - протягом декількох років. У цій статті ми розглянемо симптоми легеневого серця і основні ознаки легеневого серця у людини.
Поширеність симптомів захворювання
Причини легеневого серця
Причини гострого легеневого серця - ТЕЛА (в більшості випадків), клапанний пневмоторакс, важкий напад бронхіальної астми, важка пневмонія. Симптоми хронічного бронхіту і емфізема легенів обумовлюють 50% випадків хронічного легеневого серця.
Симптоми легеневого серця
Ведучий механізм розвитку легеневого серця - збільшення посленагрузки на правий шлуночок, обумовлене легеневу гіпертензію і приводить спочатку до гіпертрофії, а потім і до симптомів дилатації правого шлуночка. При фізичному навантаженні збільшується потреба тканин в кисні, особливо гіпертрофованого правого шлуночка, який нездатний адекватно збільшеної потреби збільшувати викид в умовах легеневої гіпертензії, тому і виникає характерна симптоматика (задишка, непритомність, болі в області серця). Поступово, у міру декомпенсації (або одночасно з ознаками легеневої гіпертензії при розвитку гострого легеневого серця), виникає застій у великому колі кровообігу, що зумовлює появу набряків і збільшення печінки (тобто формується гостра або хронічна правошлуночкова недостатність).
Гостре легеневе серце
Основна причина виникнення симптомів гострого легеневого серця - ТЕЛА, яка може бути масивної або множинної. При масивної ТЕЛА правий шлуночок втрачає повністю або зменшує здатність перекачувати кров в мале коло кровообігу, в зв'язку з чим розвивається гостра правожелу-дочковая недостатність. У хворих раптово виникає різка задишка і виражене зниження артеріального тиску в поєднанні з тахікардією в результаті зниження серцевого викиду. Характерна блідість і пітливість. Можна виявити набухання шийних вен, збільшення і пульсацію печінки. При аускультації виявляють систолічний шум недостатності тристулкового клапана. У більшості випадків масивна ТЕЛА призводить до летального результату.
Хронічне легеневе серце
Хронічне легеневе серце не вносить нових ознак в клінічну картину легеневого захворювання до своєї декомпенсації.
Легенева гіпертензія при ХОЗЛ
Легенева гіпертензія при ХОЗЛ відрізняється менш високими значеннями середнього АТ, ніж при вроджених вадах серця і первинної легеневої гіпертензії, досягаючи рівня 40-50 мм рт. ст. Вона виникає через легеневої вазоконстрикції в результаті альвеолярної гіпоксії, ацидозу і гіперкапнії, внаслідок механічного тиску збільшеного об'єму легенів на легеневі судини, зменшення кількості дрібних судин через емфіземи і руйнування альвеол, а також в результаті підвищення серцевого викиду і збільшення в'язкості крові з -за компенсаторною полицитемии (через гіпоксії).
Ознаки легеневого серця
Виразність клінічних симптомів хронічного легеневого серця багато в чому залежить від ступеня вираженості легеневої гіпертензії.
Скарги пацієнтів з хронічним легеневим серцем, особливо на початкових етапах розвитку захворювання, пов'язані з фізичним навантаженням. Характерна задишка, яка в подальшому присутній і в спокої. Хворих також турбують денна сонливість, швидка стомлюваність, кашель з мокротою, пітливість.
Огляд при легеневому серці
Огляд дозволяє виявити поширений «теплий» ціаноз (гіперкапнія стимулює розширення дрібних судин, тому руки пацієнтів теплі), тахіпное, а також набухання шийних вен, більше виражене на вдиху. Слід зауважити, що при ХОЗЛ ці ознаки можуть бути обумовлені екстракардіальними причинами - підвищенням внутригрудного тиску на видиху внаслідок важкої бронхіальної обструкції і порушення венозного повернення. Діагностично значимий ознака - зменшення або зникнення цих ознак після бронхолітичну терапії. Гіперкапнія при ХОЗЛ може бути причиною вторинного гіперальдостеронізму, затримки іонів натрію і рідини, що супроводжується пастозністю нижніх кінцівок і деяким збільшенням печінки.
Характерні два специфічних ознаки - симптоми «барабанних паличок» (булавовидное потовщення кінцевих фаланг пальців) і «годинних стекол» (потовщення нігтів, при цьому вони стають більш опуклими). При вираженій декомпенсації виникають задишка (вимушене положення сидячи, прийняте пацієнтом для полегшення дихання при сильній задишці), набряки на ногах, збільшення печінки, іноді асцит.
Виразність порушення дихальних функцій. Якщо легеневе серце формується внаслідок захворювань легеневої тканини і бронхіального дерева (50% випадків хронічного легеневого серця) необхідно спочатку оцінити вираженість порушення дихальних функцій, а потім виявити ознаки легеневого серця. У клінічній картині відзначають деякі особливі симптоми.
При огляді зазвичай виявляють ознаки емфіземи легенів.
При аускультації легких визначаються хрипи. Слід пам'ятати, що аускультація серця при хронічних захворюваннях легенів може бути утруднена через емфіземи легенів. У таких випадках аускультацію серця можна проводити через надчревную область.
При перкусії важливо визначати верхню і нижню межі печінки і її справжні розміри по Курлову, оскільки при ХОЗЛ емфізематозних праве легке відтісняє печінку донизу. Визначення тільки нижньої межі печінки може ввести лікаря в оману і нерідко веде до гіпердіагностики декомпенсації легеневого серця.
Серце легеневе гостре - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування.
Короткий опис
Гостре легеневе серце (ОЛС) - клінічний синдром гострої правошлуночкової недостатності, викликаний раптовою легеневу гіпертензію при обструкції легеневих судин. Класичний приклад - ТЕЛА. Гостре легеневе серце розвивається протягом хвилин, годин або днів.
Етіологія • ТЕЛА • Емболія жирова, газова, пухлинна • Тромбоз легеневих вен • Клапанний пневмоторакс, пневмомедиастинум • Інфаркт легені • Часткова або тотальна пневмонія • Важкий напад бронхіальної астми, астматичний статус • Раковий лимфангиит легких • Гиповентиляция центрального і периферичного генезу (ботулізм, поліомієліт, міастенія) • артеріїти легеневої артерії • Резекція легкого • Масивний ателектаз легені • Множинні переломи ребер, перелом грудини (флотірующая грудна клітка) • Швидке накопичення рі ості в порожнині плеври (гемоторакс, ексудативний плеврит, масивна інфузія рідини через підключичний катетер, помилково введений в плевральну порожнину).
Фактори ризику • Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок • Післяопераційний або післяпологовий період • бронхолегеневі патологія.
Патогенез • Гостре розвиток легеневої гіпертензії (при масивної емболії легеневої артерії правий шлуночок втрачає повністю або зменшує здатність перекачувати кров в мале коло кровообігу, в зв'язку з чим розвивається гостра правошлуночкова недостатність) • Виражена бронхоконстрикция • Розвиток легенево - серцевого, легенево - судинного і легенево - коронарного рефлексів - різке зниження артеріального тиску, погіршення коронарного кровотоку • Гостра дихальна недостатність • Див. також Гіпертензія легенева вторинна.
Симптоми (ознаки)
Клінічні прояви - раптове погіршення стану пацієнта протягом декількох хвилин або годин (рідше днів) на тлі повного благополуччя або стабільного перебігу основного захворювання. Іноді розвивається блискавично.
• Різка задишка, відчуття задухи, страх смерті, виражений ціаноз, акроціаноз.
• Больовий синдром: болі в грудях, при ТЕЛА - біль в боці, пов'язана з диханням (часто в поєднанні з кровохарканням). Можуть з'явитися різкі болі в правому підребер'ї внаслідок збільшення печінки при швидкому розвитку правошлуночкової недостатності.
• Набухання шийних вен також внаслідок розвитку гострої правошлуночкової недостатоності.
• Зниження артеріального тиску аж до колаптоїдний стан і тахікардія 100-160 в хвилину внаслідок зниження серцевого викиду.
• Аускультація легень - ознаки патологічного процесу, що викликав ОЛС: ослаблення, відсутність дихальних шумів або бронхіальне дихання, сухі і / або вологі хрипи, шум тертя плеври.
• Аускультація серця - акцент II тону над легеневою артерією, посилення серцевого поштовху, нерідко аритмія (екстрасистолія передсердна і шлуночкова, миготлива аритмія), іноді систолічний шум недостатності тристулкового клапана, ритм галопу.
• Іноді відзначають невідповідність між тяжкістю стану хворого і нормальними результатами перкусії та аускультації легень.
діагностика
Лабораторні дані • Гіпоксія (зниження РA О2) • Гіпервентиляція (визначається по падінню РA СО2) • Помірний гострий респіраторний алкалоз (низька РA СО2 і підвищені значення pH).
• Рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини •• Ознаки пневмотораксу, наявності рідини в порожнині плеври, тотальної пневмонії, ателектазу •• Навіть при масивних емболіях рентгенологічні зміни в легенях можуть бути відсутніми •• Ангіографія легеневих судин - визначення локалізації тромбу при необхідності екстреної емболектоміі.
• ЕКГ (особливо інформативна в динаміці) •• Ознаки ОЛС можуть бути прийняті за ІМ задненижней стінки лівого шлуночка ••• Широкий і глибокий зубець Q і негативний зубець Т в II, III стандартних відведеннях, aVF, V1 -V2. збільшення амплітуди зубця R у відведеннях V1-3. депресія сегмента ST в стандартних і грудних відведеннях ••• Ознаки перевантаження або гіпертрофії правих відділів серця: відхилення ЕОС вправо, глибокий зубець S в I стандартному відведенні, V5 -V6. високий R в aVR, зміщення перехідної зони вліво, P pulmonale, часткова або повна блокада правої ніжки пучка Хиса •• Порушення ритму (екстрасистоли, фібриляція передсердь).
Диференціальна діагностика - гостра правошлуночкова недостатність при ІМ правого шлуночка.
ЛІКУВАННЯ етіологічне; симптоматичне направлено на корекцію гіпоксії і ацидозу, контроль за гиперволемией і корекцію недостатності правого шлуночка.
• Оксигенотерапія. Початкові етапи лікування ОЛС повинні включати застосування кисню і поліпшення вентиляційної здатності легень пацієнта корекцією основного легеневого захворювання. Оскільки багато хворих чутливі до кисню, необхідно уникати його застосування у високих концентраціях, а підтримувати насичення на рівні 90%.
• Діурез. Затримка рідини типова і може порушувати легеневий газообмін і підвищувати опір легеневих судин. Покращення оксигенації і обмеження солі буває цілком достатньо, але нерідко необхідне призначення діуретиків.
• Кровопускання забезпечує короткочасний ефект і може бути корисно при рівні Ht вище 55-60%.
• Серцеві глікозиди не дають хорошого ефекту при відсутності недостатності лівого шлуночка.
• Широко застосовують вазодилататори, особливо у випадках, опосередкованих облитерирующими ураженнями судин або фіброзом легень. Однак ефективність препаратів ставлять під сумнів.
Скорочення • ОЛС - гостре легеневе серце.
МКБ-10 • I26.0 Легенева емболія зі згадуванням про гострий легеневому серці
Синдром легеневого серця.
Підвищення артеріального тиску в малому колі кровообігу, пов'язане з патологічними процесами в легенях викликає потовщення міокарда і збільшення обсягу правого передсердя і правого шлуночка. Така зміна в серцевому м'язі називають синдромом легеневого серця або просто - «легеневе серце». Розвиток синдрому легеневого серця може носити гострий, підгострий або хронічний характер.
Гостре легеневе серце проявляє себе в разі порушення судинної прохідності (наприклад, тромбоемболії основного стовбура або гілок легеневої артерії) або захворювань бронхів і легенів (обструктивний бронхіт. Пневмонія). Патологічні порушення виявляються протягом декількох годин.
Для підгострого легеневого серця характерно наростання патологічного стану міокарда протягом певного часу (тижні або місяці). Причинами його виникнення вважаються мікроемболіі легеневих артеріол, васкуліти легеневих артерій, легенева гіпертензія, фіброзні зміни стінок легеневих артерій, метастазування середостіння в результаті новоутворень стравоходу, шлунка та інших органів, ускладнена бронхіальна астма.
Патологічні процеси при хронічному легеневому серці наростають в період від одного року і до кількох років. Причинами розвитку хронічного легеневого серця є судинні порушення (артеріїти, емболії), захворювання бронхів і легенів (обструктивний бронхіт, бронхіальна астма. Емфізема легенів, часткове або повне видалення однієї легені, фіброзно - кістозні утворення в легеневій тканині), інфекційні захворювання (туберкульоз), патологічні деформації і травми грудної клітини, захворювання нервово-м'язової природи (апное, поліомієліт), спайки в плевральній порожнині, ожиріння.
Характерні симптоми легеневого серця:
- напад різкого болю в ділянці грудної клітки;
- наростаюча задишка;
- ціаноз (посиніння губ, нігтів, шкірних покривів особи);
- можливо набухання вен шийного відділу;
- прискорений пульс (вище 100 ударів в хвилину);
- тахікардія (прискорене серцебиття);
- болю в області серця;
- підвищена стомлюваність;
- набряки нижніх кінцівок.
При обстеженні пацієнта виявляються:
- збільшення об'ємних розмірів серця (особливо праворуч),
- розширення межі серця вправо від грудини,
- шуми в серці,
- збільшена печінка.
При діагностиці захворювання обов'язково враховують бронхолегеневі захворювання в анамнезі.
Лікування легеневого серця залежить від тяжкості та швидкості перебігу процесу. При гострій формі легеневого серця проводять реанімаційні заходи по боротьбі з больовим синдромом, відновленню судинної прохідності; проводять інгаляції киснем або штучне вентиляцію легенів.
При хронічному синдромі легеневого серця крім заходів щодо поліпшення або відновлення кровопостачання серця і головного мозку проводять лікарську терапію захворювань, що стали причиною розвитку синдрому легеневого серця:
- При інфекціях дихальної системи проводять протимікробну терапію,
- При обструктивних процесах в бронхах призначають бронходілатори,
- Для зменшення легеневої гіпертензії приймають антагоністи кальцію, які надають судинорозширювальну дію за рахунок релаксації гладкої мускулатури стінок судин і бронхів,
- При схильності до тромбоемболії судин легенів використовують препарати, що розріджують кров (антиагреганти, фібринолітики),
- Для поліпшення прохідності судин приймають судинорозширювальні засоби,
- Для поліпшення і підтримки роботи серцевого м'яза приймають серцеві глікозиди,
- Для зниження тиску приймають сечогінні рослинні або синтетичні препарати, а також препарати, що нормалізують артеріальний тиск,
- Проводять регулярні кисневі інгаляції,
- Призначають дихальну гімнастику, масаж грудної клітини для усунення застійних явищ в бронхолегеневих структурах.
При виявленні синдрому легеневого серця необхідно своєчасно і коректно проводити лікування, оскільки легеневе серце може стати причиною серцевої недостатності і летального результату.