Легенева артерія і аорта на рентгенограмі

Легенева артерія і аорта на рентгенограмі. Причини розширення кореня аорти

Головні легеневі артерії виглядають атипично в багатьох клінічних ситуаціях. У пацієнтів зі стенозом легеневого стовбура головна ЛА і ліва ЛА розширені, що пов'язано з проходженням струменя через стенозірованной клапан. Головна ЛА переходить прямо в ліву ЛА, а права ЛА відходить під значним кутом і не сильно піддається впливу струменя з стенозированного клапана.

Це розширення можна побачити на прямому знімку як вибухне лівого кореня і вибухне легеневого вихідного відділу - на бічному. Важливо пам'ятати, що в порівнянні з АК клапан ЛА лежить вище і до периферії від вихідного відділу, а на бічному знімку він розташований попереду АК.

Аорта збільшується по-різному, в залежності від супутньої патології. Часто можна виявити патологію, зумовлену не тільки розширенням аорти, але і поєднуються з нею порушеннями серцевої діяльності. На прямому знімку грудної клітки розширення аорти виглядає як вибухне праворуч від середостіння. На бічному знімку також видно вибухне в передньому середостінні, позаду і вище легеневого вихідного відділу. Розширення кореня Ао зазвичай пов'язане з патологією АК (стеноз, недостатність), але частіше з іншими патологічними станами, в основному з тривалої АГ або системним атеросклерозом з ектазією.

При атеросклерозі зазвичай відзначається фокальное розширення кореня аорти, часто слабко і без збільшення ЛШ. Дуже важливо звертати на це увагу, тому що нерідко інші симптоми на Рентгенограма грудної клітини відсутні навіть при дуже вираженому стенозі. У відповідь на збільшене опір кровотоку значно гіпертрофується ЛШ на відміну від недостатності АК, коли у відповідь на збільшений обсяг шлуночок в основному розширюється.

Таке потовщення і гіпертрофія стінки визначаються при ЕхоКГ, КТ або МРС, але на рентгенограмі грудної клітини шлуночок може виглядати зовсім нормально, незважаючи на виражений стеноз АК. Звапнінням ЛК, навіть при великому ступені стенозу, зазвичай важко розглянути на рентгенограмі грудної клітини через щільність оточуючих м'яких тканин і невеликий нечіткості, викликаної скороченнями серця. Якщо є звапніння, це набагато простіше побачити при рентгеноскопії. Незважаючи на низький дозвіл при рентгеноскопії (в порівнянні зі стандартною рентгенографією грудної клітини), просвічування в реальному часі допомагає виявити звапніння.

Важливо пам'ятати, що у пацієнтів з аортальним стенозом відзначається декомпенсація ЛШ, при якій збільшується як ЛШ, так і корінь аорти. По рентгенограмі грудної клітини неможливо точно визначити, що викликало АС - мітральний клапан, дегенеративні зміни або ревматизм. Проте при ревматизмі в першу чергу вражається мітральний клапан, а відсутність ознак мітрального стенозу вказує головним чином на те, що причина - НЕ ревматизм.

При аортальної регургітації поразкуаорти більш дифузне і визначається легше, ніж при атеросклерозі. При чисто аортальної регургітації ліве передсердя, як правило, не збільшується. Однак з часом дилатація кільця МК може викликати вторинне збільшення ЛШ і в результаті - мітральний регургітації і дилатацію лівого передсердя.

Легенева регургітація найчастіше розвивається на тлі вроджених захворювань клапана, таких як вроджені пороки, дегенеративні ураження клапана і ревматична хвороба серця (в поєднанні з ураженням МК), але вона також може виникати при захворюваннях корп Ао, включаючи кістозний медіонекроз, з синдромом Marfan або без нього. При кістозному медіонекроз аорти уражається дифузно, значно розширюючись від рівня клапана як мінімум до дуги, з поступовим звуженням до нормального діаметра. Аортальна регургітація може виникати вдруге при дилатації клапана або розшаруванні аорти з залученням клапанного кільця.

Двухстулковий аортальний клапан - основна причина дилатації кореня аорти і висхідної аорти. При третинному сифілісі, в даний час зустрічається рідко, характерною ознакою є виражене розширення Ао від кореня до дуги з різким переходом до нормального діаметру на цьому рівні. Інші ураження Ао, наприклад гостре або хронічне розшарування і травматичний розрив або псевдоаневризма, обов'язково вимагають застосування методів отримання багатошарового зображення і уточнення меж.

При гострій травмі. наприклад поверхневому розриві Ао, рентгенографія грудної клітини може затримати діагностику і хірургічне лікування. На знімку грудної клітки видно в основному неточні і неспеціфічпие симптоми: розширення середостіння, кров в області верхівки лівої легені, масивний плевральнийвипіт зліва (імовірно крові), відхилення трахеї вправо, переломи ребер. Багатозрізової або спіральна КТ допоможе швидко і точно встановити діагноз.