Ларінгектомія гортані реабілітація та харчування після операції

Правильний догляд і харчування після операції ларінгоектоміі складають важливу частину в реабілітації. Пацієнту після неї доводиться вчитися ковтати, говорити, доглядати за стомою.

Що це за операція

Ларінгектомія - це оперативне втручання, яке роблять людям з важкими травмами гортані або злоякісними пухлинами в ній. Під час ларінгектоміі повністю або частково видаляють гортань, зазвичай показанням є рак гортані.

анестезіологічне забезпечення

Ларінгектомія роблять під загальною анестезією. У зв'язку з анатомічними змінами в області гортані, анестезіологічне посібник може виявитися досить складним. Тому перед Ларінгектомія проводять ларингоскопію, щоб визначити рівень звуження гортані, розташування входу в неї, що допоможе провести інтубацію.

Складнощі з інтубацією вимагають повніше оцінити функцію дихання хворого, для цього проводять тести функції легенів, лабораторні дослідження газового складу крові. У зв'язку з можливістю обструкції (непрохідності) дихальних шляхів і порушенням функції дихання седативні препарати для премедикації не призначаються. Інтубацію потрібно проводити після преоксігенаціі (дихання 100% киснем протягом трьох хвилин). Преоксігенація необхідна і при добуванні інтубаційної трубки, щоб зробити інтубації через стому.

Як проводиться операція

Перед операцією проводиться огляд ЛОР лікарем і анестезіологом, визначається ризик ларінгектоміі, виявляються можливі моменти, які можуть викликати ускладнення під час неї, наприклад, прийом препаратів, що впливають на згортання крові. Обговорюються також питання голосової реабілітації.

Під час операції після розрізу лікар відокремлює гортань від оточуючих м'язових тканин і видаляє разом з клітковиною. Потім на шиї створюється стома, до неї приєднується трахея і вводиться інтубаційна трубка, для відтоку слини і крові ставляться дренажні трубки, потім накладаються шви.

Ларінгектомія може тривати 5-8 годин, дренажі видаляються в міру загоєння рани. У перші дні проводиться парентеральне харчування, щоб їжа не дратувала поверхню рани, можна також проводити ентеральне харчування через назогастральний зонд. Після повного загоєння слизової глотки хворому починають давати рідку їжу. Відсутність гортані, віддаленої при ларінгоектоміі, може значно ускладнити ковтання, тому хворому доведеться вчитися ковтати.

можливі ускладнення

Основні ускладнення, що виникають після ларінгектоміі, можуть бути пов'язані з самим оперативним втручанням або виникнути пізніше в процесі реабілітації. Не можна також виключати рецидив розвитку пухлини. До ускладнень відносяться:

• післяопераційне або всередині операційне кровотеча, так як область шиї має хороше кровопостачання і в ній проходять багато великих судини;
• ушкодження стравоходу або трахеї під час операції;
• утруднення дихання через стому. Цьому може сприяти набряк;
• інфікування рани;
• освіту післяопераційного слинного свища;
• труднощі з ковтанням;
• неможливість говорити.

Є також ускладнення, які пов'язані з дихальною стомой після ларінгектоміі. Якщо є ймовірність її заростання, або спадання при диханні ставлять трахеостомическую трубку.

Реабілітація після ларінгектоміі

Реабілітація хворого після ларінгектоміі повинна включати не тільки придбання відповідних навичок, а й психологічну допомогу хворому. До навичок, яким потрібно навчити пацієнта відносяться:

• самостійне харчування, так як нерідко трапляється труднощі ковтання;
• відновлення дихання природним шляхом, після ларінгектоміі гортані не завжди можливо, але є розробки, що дозволяють у деяких хворих зробити пластику гортані;
• догляд за трахеостомою;
• програма відновлення мови.

Питання про техніку відновлення промові після ларінгектоміі дуже важливий для адаптації хворого в суспільстві. Є кілька методів і для кожного хворого спосіб відновлення підбирається індивідуально:

1. Використовують спеціальні прилади - «штучна гортань».
2. Пацієнта навчають техніці черевомовлення, коли повітря заковтується в шлунок і на його видиху через стравохід утворюється звук.
3. Накладають трахеоезофагальную стому. При видиху хворий прикриває дихальний отвір, і повітря через стравохід надходить в ротову порожнину. Звичайно, при відсутності голосових зв'язок мова буває тихою, невиразною, але сам факт її наявності значно допомагає реабілітації хворого.
   

Ларінгектомія - серйозне, можна сказати, калічить втручання, але воно допомагає зберегти, продовжити життя хворого. Незважаючи на складності, які виникають під час операції, потрібно не забувати, що реабілітаційний період має величезне значення.