Кросектомія опис, хід операції, наслідки

Судинну операцію, яка раніше багато років називалася «операція Троянова - Тренделенбурга», а зараз носить назву «кросектомія», повинен уміти робити кожен практикуючий хірург.

Короткий опис: проводиться перев'язка великої підшкірної вени, а так само її більш дрібних гілок. Метою цієї операції є ліквідація сафено - феморального соустя, або місця впадання підшкірної вени в стегнову.

У цього оперативного втручання існують екстрені показання. Перев'язка може служити швидким, єдиним і малотравматичним втручанням, яке можна провести при загрозі тромбозу ілеофеморальний сегмента висхідних венозних колекторів.

мета операції

Метою цієї операції є усунення зворотного потоку крові.

Як правило, кросектомія є першим етапом при комбінованої флебектоміі, яка проводиться в «холодному періоді» варикозної хвороби, при розвитку хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок.

У тому випадку, якщо операція проводиться за невідкладними показниками, то оперативне втручання обмежується цим першим етапом до можливості проведення повноцінної планової операції. Причини обмеження обсягу операції полягають в існуючому вираженому запаленні.

Але, незважаючи на це, перев'язка дозволяє запобігти загрозливий для життя венозний тромбоз, і, отже, є радикальною на даному етапі лікування.

Гострий тромбофлебіт, при якому тромбоз носить неухильно висхідний характер;
гнійний тромбофлебіт, панфлебіт, який існує в різних локалізаціях: колінний, стегновий сегмент і вище;
резистентні до антибіотиків форми тромбофлебіту (при імунодефіцитах).

Як видно, показання зводяться до гострого тромбофлебіту, тобто ускладненого перебігу варикозної хвороби.

Протипоказання

Протипоказання бувають як абсолютні, так і відносні:

Абсолютними протипоказаннями вважаються:

онкологічне захворювання;
діабетична нефропатія, ознаки діабетичної стопи;
виражене ожиріння;
поліорганна недостатність;
виражений атеросклероз;
кахексія;
літній і старечий вік.

До відносних протипоказань (тобто тим, при яких можлива користь повинна переважити ризик) відносяться:

трофічні розлади на оперується нозі;
стан обмеженої рухливості в післяопераційному періоді;
неможливість забезпечити цілодобову компресію в післяопераційному періоді.

проведення операції

Чому в даний час змінилася назва? Справа в тому, що змінився хід операції: в операції «Троянова - Тренделенбурга» перетинання великої підшкірної вени вироблялося нижче сафено - феморального соустя на відстані близько 10 - 15 сантиметрів, або дистальніше.

При цьому часто відбувалися рецидиви, так як впадають вище місця перев'язки вени відновлювали кровотік.

При кросектомія перев'язка відбувається набагато вище: майже у самого місця впадання великої підшкірної вени стегна в стегнову вену. Це допомагає розділити поверхневий і глибокий кровотоки і запобігти рецидивам.

Для проведення перев'язки не потрібно загальна анестезія: досить місцевої (провідникової).

Етапи втручання такі:

обробляється операційне поле;
розрізається шкіра в області паху, підшкірна клітковина, і проводиться високе виділення підшкірної вени, поруч з місцем впадання;
на відстані близько 1 см від соустя v. Saphena magna (велика підшкірна вена) перев'язується, разом з її притоками.

Після перев'язки накладаються шви.

Як видно, видаляти підшкірну вену при кросектомія не доводиться. Це зрозуміло, тому що найчастіше, це втручання є екстреним.

Тому підготовка до операції значно простіше, ніж до комбінованої флебектоміі: не потрібно голити ногу, ставити очисну клізму (оскільки немає загальної анестезії).

післяопераційний період

Особливістю проведення післяопераційного періоду при проведенні кросектомія (на відміну від флебектоміі) є більша увага до профілактики запальних і тромботичних ускладнень, як і при будь-яких операціях, які виконуються за екстреними показаннями в умовах, далеких від ідеальних.

У післяопераційний період кросектомія включаються такі заходи:

раціональна і потужна антибактеріальна терапія (комбіновані антибіотики: амоксиклав, цефепім, Мерон) при наявності гнійного тромбофлебіту;
корекція дисбактеріозу;
протизапальна терапія (призначення НПЗЗ) з метою зменшення почервоніння, спека, припухлості і хворобливості;
флеботоніческіе (венотоніческіх) терапія, з призначенням препаратів, які прискорюють венозний повернення, збільшуючи тонус венозної стінки. До таких препаратів відноситься Детралекс, Флебодіа, Троксерутин. Крім того, деякі венотоникі (Детралекс) мають лімфотропним дією, тому вони здатні протистояти лімфостаз, в тих випадках, якщо набрякає нога.
як правило, знеболювання потрібно тільки в першу добу, з - за малого обсягу втручання;
обов'язково потрібно проводити профілактику тромбозів, під контролем згортання властивостей крові: антикоагулянти (фраксипарин), дезагреганти (ацетилсаліцилова кислота), трентал, пентоксифілін, дипіридамол.
призначення ранозаживляющих засобів, вітамінів і репарант, які дозволяють поліпшити стан шкіри і сприяти загоєнню трофічних виразок.
в разі зниження імунітету рекомендуються препарати, що підвищують неспецифічну резистентність організму.

Після кросектомія необхідні, крім лікарських засобів, інші методи:

відразу, з першої доби потрібно компресійна терапія: спочатку потрібно туге бинтування госпітальних компресійним трикотажем, а потім - відповідно до того класу компресії, який потрібно даному пацієнтові.
рання активізація пацієнта: з огляду на, що обсяг оперативного втручання невеликий, то вже на першу добу необхідна ходьба по коридору, а в наступні дні - піші прогулянки.

Можливі ускладнення при операції

Вже вище згадувалося, що операція Троянова - Тренделенбурга, як і сучасна кросектомія відноситься до невідкладних операцій. Вже на операційному столі може з'ясуватися, що дане втручання може перерости в більш серйозне, наприклад, при яка виникла ілеофеморальном тромбозі. Тому потрібно йти на операцію, будучи готовим до її розширення, посилення операційної бригади, інтубації хворого, переведення його на ШВЛ.

Ускладнення кросектомія в процесі операції включають в себе:

пошкодження великої підшкірної вени в області співустя з стегнової веною. Це може статися при склерозуванні, ущільненні її стінки. Це може викликати сильну кровотечу;
набагато більш важким ускладненням є пошкодження стегнової артерії, і стегнової вени.
посттромбофлебітичний синдром;
гострий післяопераційний тромбоз клубової - стегнового сегмента;
пошкодження лімфатичних судин в паховій області. Це загрожує розвитком лімфорею в послеопераціонноі періоді. Це лімфоістеченіе з рани зазвичай припиняється самостійно, хоча і може тривати досить тривалий час - до 3 тижнів.
нагноєння в паховій області при виражених ознаках запалення під час операції;

При правильно і своєчасно проведеної операції дані ускладнення відсутні

При правильно і своєчасно проведеної операції і дотриманні режиму в післяопераційному періоді негативні наслідки кросектомія не виявляються.

Реабілітація після кросектомія

Методи відновлення включають в себе дотримання рухового режиму, відмова від шкідливих звичок, носіння компресійного трикотажу. Реабілітація повинна супроводжуватися щорічним обстеженням у хірурга - флеболога, проведенням УЗД.

На закінчення можна сказати, що кросектомія, виконана ізольовано - це екстрена операція, оскільки при ній «не опрацьовані» перфорантні вени, і не видалена підшкірна вена. У зв'язку з тим, що при цій операції великий ризик її «розширення», то ціна досить висока - вартість кросектомія в Москві коливається від 20 до 47 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

У клініках Німеччини, в зв'язку з високим операційним ризиком її вартість становить від 4 до 6 тисяч євро.

Іноді задають питання, що краще: кросектомія або мініфлебектомія? У тому випадку, якщо немає тромбозу і ризику виникнення тромбофлебіту, і вражені тільки дрібні вени, то потрібно вибирати мініфлебектомію. У тому випадку, якщо існує активний запальний процес, то вирішувати питання про доцільність операції буде ангіохірург.