Крипторхізм види, причини і лікування дітей

Крипторхізм - давньогрецький термін, що означає неопущеніе яєчок у новонароджених хлопчиків в мошонку. У більшості випадків ця патологія виліковується без лікарського втручання. Як відбувається лікування дітей і чим загрожує вчасно не вилікуваний крипторхізм дітям?

Крипторхізм: причини і симптоми у дітей

Крипторхізм називають аномалію положення яєчок. Зустрічається як односторонній крипторхізм (найчастіше правобічний, до 45% від усіх видів), так і неопущеніе обох яєчок з черевної порожнини або паху. Симптоми у дітей чоловічої статі - відсутність при народженні однієї або двох яєчок у мошонці.

Односторонній крипторхізм наголошується у 0,5% новонароджених, двосторонній - у 0,2%. До моменту народження дитини міграція яєчок знаходиться в стані завершення. Тому запізнювання опущення яєчок у недоношених становить 30% від всіх немовлят чоловічої статі. У дітей, що народилися в строк, частота патології - 3,4-4%.

Як правило, до тримісячного віку яєчка мігрують на належне місце, і діагноз знімається. Симптоми у дітей, що народилися раніше терміну, зникають в 95% випадків, у народжених доношеними - в 74%.

Розрізняють декілька видів вродженого крипторхізму, в залежності від місця розташування і особливостей зв'язкового апарату:

• маятниковий або помилковий. Яєчка, опустилися в мошонку, при холоді або стресі піднімаються до зовнішнього пахового кільця і ​​опускаються самі. Така особливість не потребує лікарського втручання і проходить до початку статевого дозрівання хлопчика;
• паховий крипторхізм, яєчка зупинилися на шляху міграції в області паху, основні симптоми у дітей - яєчка легко намацати, але неможливо опустити механічно (58% від всіх видів крипторхізму);
• при черевному типі один або обидва органи зупинилися в очеревині, і намацати місце розташування не представляється можливим;
• ковзний тип характеризується високим розташуванням яєчок, легко спускаються на потрібне місце при тиску, проте відразу ж повертаються назад.

Також зустрічається ектопія - коли в процесі проходження яєчка змінюють напрямок і розташовуються під шкірою живота, біля основи статевого члена, в промежині, у поверхні стегна або обидва органи виявляються в одному каналі.

Серед причин крипторхізму на першому місці стоїть гормональна незрілість або недостатність. Симптоми у дітей викликають також механічні перешкоди на шляху міграції яєчок. Впливають на опущення яєчок структурні та генетичні відхилення. Тому для лікування крипторхізму необхідні консультації не тільки хірурга, а й ендокринолога, а часом і лікаря-генетика.

Діагностика проводиться як за допомогою візуального огляду, так і методами УЗД і доплерографії, що дозволяє визначити стан кровотоку в органах. У складних випадках проводиться МРТ, комп'ютерна томографія та лапароскопічні дослідження місцезнаходження яєчок.

Наслідки відсутності лікування дітей з крипторхізм

Крипторхізм небезпечний можливими ускладненнями, що впливають як на репродуктивне здоров'я, так і на стан органів. Природне місце розташування яєчок - мошонка - відрізняється більш низькою температурою в порівнянні з внутрішніми порожнинами. Різниця температур у дітей досягає 5 градусів, що перешкоджає нормальному сперматогенезу. У пацієнтів з двостороннім крипторхізм безпліддя як ускладнення досягає 70%.

Однак крипторхізм небезпечний не тільки відстроченим впливом на можливість мати дітей. Застрягле яйце може піддаватися механічному ущемлення, перекручення, запалення. Діти при таких станах відчувають різкий біль.

Магнілізація тканин яєчка, переродження доброякісних клітин в злоякісні, при крипторхізмі зустрічається в 10 разів частіше. Тобто ймовірність раку яєчок через відсутність лікування різко зростає, причому при односторонньому крипторхізмі уражається і опустився орган.

Неопущення яєчок може бути симптомом гормональних і генетичних захворювань. Діти з крипторхізм встають на облік у уролога, хірурга, андролога, а також проходять консультації лікарів інших спеціальностей.

Крипторхізм: профілактика і лікування дітей

Лікування дітей з неопущенням яєчок проводиться у віці від 6 до 18 місяців. До півроку організм хлопчиків переживає період мініпубертата, що характеризується підвищеною кількістю чоловічих гормонів, що сприяє мимовільного опущення яєчок.

До напівроку кількість гормонів в організмі різко зменшується і залишається практично незмінним до початку пубертату, що зводить шанси на самостійне лікування до нуля.

Після півтора років в яєчках відбуваються судинні зміни. Як правило, до 3 років дистрофія судин стає незворотною.

Лікування дітей проводиться як консервативним, так і оперативним методом.

При використанні медикаментів (лХГ) успіх досягається в 20% випадків. Однак в кожному п'ятому випадку після закінчення лікування дітей відзначається повернення яєчка на місце колишньої локації. Чим вище було місце розташування органу, тим нижче шанси на успіх.

Європейська Асоціація Урологів рекомендує здійснювати лікування дітей відповідно до наступних правил:

• маятниковий (помилковий) крипторхізм не підлягає лікуванню, але діти повинні перебувати під наглядом лікаря до досягнення віку статевої зрілості;
• лікування дітей оптимально проводити в віці від півроку до півтора років;
• при неможливості визначення місцезнаходження органів слід вибирати лапароскопію як метод дослідження і лікування дітей;
• гормональне лікування дітей не є першочерговим вибором і вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта;
• яєчко, що залишився в черевній порожнині, слід видалити після досягнення віку 10 років через ризик розвитку раку.

Профілактика і лікування ускладнень крипторхізму - питання компетенції різних фахівців. Щоб не допустити запалення, переродження клітин або безпліддя, важливо вчасно звертатися до лікаря і дотримуватися всіх рекомендацій. Це допоможе хлопчикові вирости здоровим і мати власних дітей в майбутньому.