Криптогенна епілепсія симптоми і лікування, причини

Епілепсія є досить поширеним, особливо в дитячій практиці, захворюванням. Впритул дослідженням подібної патології зайнялися тільки на початку ХХ століття. З тих пір можливості діагностичної медицини значно розширилися.

Були визначені основні причини розвитку хвороби, лікарям відомо, які зміни відбуваються в головному мозку під час нападу. Але іноді навіть після проведення всіх доступних на сьогоднішній день обстежень встановити причину захворювання неможливо. В такому випадку діагностується криптогенная епілепсія. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10) їй присвоєно код G.40.

Причини появи епілептичних припадків

Приблизно в половині випадків клінічна картина хвороби, анамнез, дані електроенцефалограми, магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії дозволяють встановити точну причину епілепсії. Фактори, що провокують розвиток хвороби, можна умовно розділити на три групи:

Пренатальні, тобто патологія формування центральної нервової системи в період внутрішньоутробного життя плода.
Натальні, куди відносяться ускладнення в процесі пологів.
Постнатальні. Це різні травми голови, пухлини, абсцеси, нейроінфекції і т.д.

Про криптогенной епілепсії кажуть в тому випадку, коли причину захворювання встановити неможливо. Зазвичай це характерно при маніфестації хвороби в ранньому віці. Іноді при повторному обстеженні через деякий час вдається виявити зміни в структурі головного мозку, тоді діагноз уточнюють.

Форми криптогенной епілепсії

Класифікація захворювання заснована на області локалізації епілептичного вогнища. Якщо під час нападу ділянку підвищеної активності розташований в певній частці мозку, то говорять про осередкової (фокальній) епілепсії. Коли патологічна збудливість охоплює всю кору півкуль, ставиться діагноз генералізована криптогенная епілепсія.

Розрізняють такі види осередкової форми захворювання:

Найчастіше зустрічаються генералізовані форми цього захворювання. це:

Синдром Леннокса-Гасто.
Епілепсію з міоклонічно-астатичними припадками.
Епілепсія з миоклонические абсансах.
Синдром Веста.

Клінічна картина фокальній епілепсії з невстановленою етіологією

Вогнищева криптогенная епілепсія протікає у вигляді парціальних нападів. Вперше вони можуть проявитися в будь-який час, але частіше за все хворобу діагностують у дітей в дошкільному або підлітковому віці.

Прості парціальні припадки протікають зі збереженням свідомості і тривають всього кілька секунд. Людина найчастіше переживає такі відчуття:

Візуальні, смакові чи нюхові галюцинації.
Стрибки артеріального тиску.
Почастішання серцебиття, озноб, підвищена пітливість.
Нудота, біль у животі, позиви до спорожнення кишечника, посилення перистальтики.
Розлади мови.

Іноді такі напади супроводжуються скороченнями мімічної мускулатури, м'язів рук, ніг або всього тіла. Також наголошується поворот очних яблук з одночасним розворотом голови і тулуба.

Складним парціальним припадків при криптогенной епілепсії практично завжди передує певний передчуття, яке називається аурою. Для кожного хворого вона індивідуальна. Так, перед нападом може відчуватися:

Відчуття тривоги, страху смерті.
Різкий озноб, висхідний відчуття холоду.
Запаморочення, миготіння мушок перед очима.
Прості зорові галюцинації (спалахи світла, світлові стрічки або блискавки).
Тахікардія.
Почуття гострої нестачі повітря, кома в горлі.

Іноді за кілька днів до нападу погіршується загальне самопочуття, сон, хворий скаржиться на розбитість і зниження працездатності.

Необхідно акцентувати увагу, що складний парціальний напад завжди протікає з втратою свідомості і появою автоматизмов. Це можуть бути прості мімічні гримаси, імітація жування або ковтання. Відзначаються також складніші рухи: перекладання предметів, включення і виключення світла, електроприладів.

Іноді припадок перетікає в епілептичний психомоторний транс, який може тривати до декількох діб. В цей час хворий може здійснювати цілком осмислені дії: ходити по вулицях або магазинах, пересуватися по місту на громадському транспорті.

Відмінні риси певних видів фокальній криптогенной епілепсії наведені в таблиці:

Особливості перебігу нападів

· Поворот голови і шиї.

Слід сказати, що подібний тип криптогенной епілепсії дуже важко піддається лікарської корекції. Приблизно в 30% випадків для позбавлення від нападів необхідне хірургічне втручання.

Опис генералізованих форм захворювання

Синдром Веста проявляється у дітей на першому році життя (в основному в 6 - 8 місяців). Приступ при такому типі криптогенной епілепсії виглядає так: дитина згинає голову і тіло або піднімає руки, ноги. Напади нетривалі і часто протікають серійно - до декількох десятків нападів протягом однієї серії. За добу їх кількість може досягати 40 - 50. У багатьох випадках відзначається затримка фізичного розвитку дитини.

Синдром Леннокса-Гасто маніфестує у дітей у віці 6 - 8 років і супроводжується зниженням інтелекту. Напади цієї хвороби протікають в такій формі:

Тонічні судоми, які найчастіше відбуваються в нічний час і виглядають як нетривалий напруга мускулатури всього тіла. У деяких випадках такий стан супроводжується скороченням м'язів кінцівок.
Атипові абсанси з поступовим початком. Зовні вони виглядають так: дитина опускає голову вниз, осідає на землю, нахиляється вперед або в сторону.
Різкі падіння, під час яких з більшою вірогідністю отримання травми.

Для цього типу криптогенной епілепсії характерна велика частота нападів (особливо під час сну або після пробудження), розвиток епілептичного статусу, який може загрожувати життю дитини.

Епілепсія з миоклоническими абсансами більш поширена у хлопчиків у віці від 1 до 7 років. Для захворювання типові часті напади (до 10 в годину) в першій половині дня, під час яких дитина завмирає на місці, починаються судомні скорочення мускулатури плечей і рук, голова нахилена вперед, шия напружена. Тривалість нападу рідко перевищує 30 секунд.

Епілепсія з миоклонические-астатичними нападами часто проявляється в молодшому дошкільному віці. Клінічна картина нападів різноманітна, але частіше за все проявляється у вигляді неінтенсивних судом кінцівок, кивків голови.

Основною метою терапії криптогенной епілепсії є зменшення кількості нападів і досягнення стійкої ремісії. Лікарі кажуть, що дуже важливо починати прийом лікарських препаратів на ранніх стадіях захворювання. В такому випадку вдається уникнути таких ускладнень, як затримка фізичного і інтелектуального розвитку, важких генералізованих нападів.

Зазвичай терапію починають з мінімальної дози, потім поступово її збільшують до досягнення бажаного ефекту.

У педіатрії ліками першої черги при генералізованої криптогенной епілепсії вважаються вальпроати. Середня дозування становить 50 - 70 мг / кг, при необхідності її поступово підвищують до 100 мг / кг.

Якщо ефект від лікування відсутній, то призначаються:

Топірамат в кількості від 3 до 10 мг / кг в два прийоми.
Леветірацетам в дозуванні 30 - 60 мг / кг.

Карбамазепін в основному застосовується в якості доповнення до основної терапії. Справа в тому, що у деяких дітей прийом цього препарату може спровокувати почастішання нападів. Також можуть бути ефективні комбінації вальпроатов з суксіклепом, Ламікталом або фелбаматом.

Осередкові форми криптогенной епілепсії піддаються лікуванню такими медикаментами:

Карбамазепін (або пролонгована його форма фінлепсин ретард) - 15 - 35 мг / кг на добу.
Трілептал (20 - 40 мг / кг).
Вальпроати (депакин, конвусольфін) в кількості 30 - 70 мг / кг.

Доктора завжди намагаються дотримуватися принципу монотерапії для зниження побічної дії лікарських препаратів, що особливо важливо для дітей. Однак слід зазначити, що не завжди подібна тактика ефективна. У таких випадках призначаються одночасно кілька медикаментів з індивідуальним підбором дозування.

Ось ми і розібрали причини, основні прояви, методики лікування цієї тяжолой форми епілепсії.