Коронарографія серця, міська лікарня № 40
Коронарографія зазвичай призначається людям, яким планується подальша операція: аорто-коронарне шунтування або стентування. Грунтуючись на результатах коронарографії, лікар робить вибір на користь тієї чи іншої операції і її обсягу. В екстрених випадках (наприклад, при інфаркті) операцій може бути кілька, при цьому одна операція може виконана відразу після коронарографії, а інша відкладена на потім (наприклад, спочатку стентування, а потім шунтування).
Показання до коронарографії серця.
Для кожного пацієнта показання до коронарографії визначає лікуючий лікар. Лікар направить Вас на планову процедуру коронарографії, якщо є труднощі в установці діагнозу, а також за наявності точного діагнозу ішемічної хвороби серця, щоб визначити, яку саме операцію необхідно виконати: шунтування або стентування. Коронарографія може також виконуватися в екстреному порядку, наприклад, протягом невеликого проміжку часу після початку інфаркту.
Коронарографія: протипоказання.
Стовідсоткових протипоказань до коронарографії немає. Але Вам не виконуватимуть коронарографію, якщо Ви відмовитеся від неї, так як вона є операцією і без згоди пацієнта виконання її неможливо. Небажано проводити коронарографію людям з анемією, температурою, триваючим або таким, що відбувся кровотечею, патологією системи згортання крові, низьким рівнем калію. Досить ризиковано виконувати коронарографію людям старечого віку, хворим з патологією маси тіла в ту чи іншу сторону, з лікувалися нирковою недостатністю і цукровим діабетом, тяжкими захворюваннями легенів.
Якщо у пацієнта є алергія на контрастну речовину, то необхідно попередити про це свого лікаря, щоб уникнути можливих ускладнень при процедурі, інакше після коронарографії можуть з'явитися різні побічні ефекти, як то: свербіж, висипи, набряки, низький тиск, утруднене дихання, а в важких випадках може розвинутися анафілактичний шок. Якщо Вам вже виконувалися раніше дослідження з використанням контрастної речовини і з'являлися алергічні реакції, то краще розповісти про це лікаря.
Контрастну речовину при введенні його в організм може порушувати роботу нирок. У деяких людей ймовірність пошкодження нирок значно вище, ніж у інших. Наприклад, це люди, які вже страждають від хронічної ниркової недостатності, серцевої недостатності або важкого цукрового діабету. Таким пацієнтам потрібна спеціальна підготовка перед процедурою коронарографії в умовах лікарні.
Як підготуватися до коронарографії.
Якщо Вам призначена коронарографія, то перед нею не можна їсти, інакше під час її виконання можуть виникнути нудота і блювота. Прийом ліків перед процедурою, як правило, не скасовують. Виняток - препарати для лікування цукрового діабету (в тому числі і інсулін). Оскільки Ви не будете їсти, то і приймати ці ліки не можна, щоб не впав рівень цукру крові. Але краще завжди проконсультуватися з цього приводу зі своїм лікуючим лікарем.
Методика виконання коронарографії седце.
Під місцевою анестезією лікар проколює хворому артерію на нозі або руці, куди встановлюється пластикова трубка - спеціальні «ворота» для інших інструментів. Больових відчуттів, крім уколу знеболюючих ліків, пацієнт не відчуває. Якщо коронарографія серця проводиться не в перший раз, то можуть бути неприємні відчуття в місці введення, оскільки знеболюючі препарати в подальшому в тій же зоні діють дещо слабше.
Місце проколу вибирається які оперують лікарем, і кожен варіант місця проколу артерії має свої переваги і недоліки. Як правило, прокол роблять на нозі (в паху). Цей спосіб найбільш зручний для лікаря і безпечний для пацієнта. При ураженні артерій ніг або черевної аорти, працювати цим доступом складніше, а часом і зовсім неможливо. Мінус такого підходу в тому, що після операції коронарографії хворому доведеться лежати, не згинаючи ноги, протягом декількох годин.
Прокол через руку дозволяє хворому ходити після операції, але такий доступ складніше для хірурга і більш ризикований для пацієнта. При проколі і введенні катетера може розвинутися спазм артерії руки або тромбоз. При будь-якому доступі є ризик розвитку кровотечі з місця проколу після процедури або під час її.
Далі після проколу в аорту заводять спеціальну пластикову трубочку - катетер, який підводять до серцевих артеріях пацієнта. Через катетер пускається спеціальне контрастну речовину, яка перетікає з катетера в артерії серця. Хірург спостерігає за цим процесом під контролем рентгенівського апарату і робить знімки під час заповнення артерій речовиною. Стандартно у середньостатистичної людини є дві основні коронарні артерії: ліва і права. Катетер встановлюють по черзі в кожну з них, і роблять знімки обох артерій пацієнта під різними кутами. Потім хірург оцінює знімки на предмет наявності звужень і закупорок коронарних судин.
Коронарографія визначає Ваше індивідуальне стан судин серця і дає додаткову інформацію Вашого лікаря, необхідну для подальшого лікування. Якщо відразу після коронарографії не виконують ніяких операцій, то встановлений порт (та сама пластикова трубка) видаляється. Місце проколу або зашивається або склеюється спеціальним інструментом, або лікар притискає артерію своєю рукою на деякий час, а потім накладає спеціальну пов'язку.
Рекомендації пацієнтам після проведення коронарографії.
Після виконаної коронарографії судин серця рекомендується щадний режим з обмеженням згинання використаної під час операції кінцівки, щоб не відновилося кровотеча в місці проколу. Бажано побільше пити, щоб запобігти можливим порушенням функції нирок.
Якщо в місці проколу з'явився різкий біль, значна припухлість з синцем, відзначається різка слабкість, задишка або низький тиск, то необхідно якомога швидше звернутися до лікаря.
Коронарографія: ускладнення.
Найчастіше після коронарографії судин серця розвиваються місцеві ускладнення (в зоні проколеної артерії): гематома, диссекція артерії, аневризма, тромбоз артерії або її гілок. Ці ускладнення досить успішно лікуються в умовах лікарні. Більш важкі ускладнення аж до інсульту або інфаркту розвиваються значно рідше (1 випадок на 1000-1500 хворих). Нерідкі алергічні реакції на що вводяться контрастні препарати. Також введення контрастної речовини може порушити функцію нирок. Зазвичай серйозних порушень не виникає, але в тяжких випадках може виникнути необхідність у використанні апарату штучної нирки.
З огляду на все вищесказане, варто зазначити, що виконання коронарографії саме по собі несе певний ризик для здоров'я пацієнта, тому призначає її тільки лікар і тільки тоді, коли це дійсно необхідно.
Коронарографія: вартість.
У міській лікарні №40 Вам можуть виконати коронарографію безкоштовно, якщо Ви оформите квоту на дану процедуру, або за рахунок коштів ОМС в екстрених випадках.