Комплексний підхід до лікування грипу та застудних захворювань
С.С. Якимова, к.м.н. Центральний госпіталь МВС
Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) - це група гострих інфекційних уражень органів дихання, що розрізняються по етіології, але мають подібні епідеміологічні, патогенетичні і клінічні характеристики. Проблема лікування ГРВІ та грипу не втрачає актуальності для охорони здоров'я будь-якої країни. Раціональна фармакотерапія ГРВІ допомагає не тільки швидко купірувати основну симптоматику, але і уникнути розвитку серйозних ускладнень. Застосування комбінованих препаратів для симптоматичного лікування ГРВІ та грипу дозволяє ефективно полегшити стан хворого, скоротити терміни одужання.
Ключові слова: гострі респіраторні вірусні інфекції, грип, терапія, комбіновані препарати
До збудників ГРВІ відносять більше 200 видів респіраторних вірусів, серед них віруси грипу (типи А, В, С), парагрипу (4 типи), аденовіруси (близько 60 серотипів), риновіруси (більше 100 серотипів), коронавіруси (4 серотипу), респіраторносінцітіальной віруси (2 серотипу) і ін. в даний час відзначається тенденція до зниження частоти інфікування вірусом грипу (тип А - 12%, тип в - 3%) і зростання активності інших респіраторних вірусів, в т. ч. парагрипу - до 50%, аденовірусів - до 5%, респіраторно-синцитіальних вірусів - 4%, а також ентеровірусів - 1,2%, змішаних инфек ций - близько 23% випадків. Останнім часом відзначається зниження загального імунітету серед населення, що сприяє росту захворюваності на ГРВІ, а імунодепресивну дію респіраторних вірусів є причиною повторних ГРВІ та бактеріальних ускладнень. Небезпека простудних захворювань полягає також в тому, що рецидивна інфекція при тривалій персистенції може призводити до розвитку сенсибілізації і сприяти формуванню алергічних захворювань (бронхіальної астми, алергічного риніту, атопічного дерматиту).
Клінічна картина ГРВІ
Клінічні прояви ГРВІ, викликаних різними збудниками, бувають настільки подібними, що поставити діагноз захворювання надзвичайно важко, особливо в спорадичних випадках. У більшості випадків клінічна картина ГРВІ складається з:
Типовий симптомокомплекс захворювань характеризується:
1) проявами загальної інфекційної інтоксикації;
2) синдромом ураження респіраторного тракту на різних рівнях - риніти, фарингіти, ларингіти, трахеїти, бронхіти і їх поєднання. Пневмонія також розглядається як ускладнення грипу та інших ГРВІ;
3) проявами з боку інших органів і систем.
інтоксикаційний синдром
Озноб або мерзлякуватість, різкий головний біль з локалізацією в лобній ділянці і скронях, ломота в м'язах, в суглобах, біль при русі очними яблуками або при натисканні на них, світлобоязнь, сльозотеча, різка слабкість і стомлюваність, млявість - в перші дні захворювання ці симптоми домінують над катаральними проявами. Слабкість в важких випадках може доходити до адинамії. Нерідко вона супроводжується запамороченням і непритомний стан. Запаморочення і схильність до непритомних станів частіше зустрічаються в осіб юнацького і старечого віку, блювота - переважно в молодшій віковій групі і при важких формах ГРВІ у дорослих. У всіх хворих на тяжку форму порушується сон, виникає безсоння, іноді - маячня.
При грипі виникає специфічне вірусне ураження легенів, обумовлене шкідливою дією на клітини вільних радикалів кисню, порушеннями мікроциркуляції, гемостазу, сурфактантної системи, в результаті чого розвивається локальний або поширений набряк легеневої тканини, іноді респіраторнотоксіческій дистрес-синдром
Уже в перші години захворювання температура тіла може сягати, особливо при грипі, максимальних показників - 39-40 ° С. Рівень лихоманки відображає ступінь інтоксикації, але в цілому ототожнювати ці поняття не можна. Так, температурна реакція при грипі відрізняється гостротою і відносної нетривалістю. Знижується температура критично або прискореним лізисом, тривалість лихоманки більше 5 діб. може свідчити про наявність ускладнень. У 10-15% хворих лихоманка має двохвильовий характер, що пов'язано з ускладненнями, викликаними бактеріальною флорою або загостренням хронічних захворювань. Легкі форми ГРВІ іноді можуть протікати без лихоманки (афебрільная форма захворювання).
Основна ознака інтоксикації і один з перших симптомів захворювання - головний біль різного ступеня інтенсивності. Сильний головний біль в поєднанні з безсонням, маренням, блювотою спостерігається у хворих з важким перебігом хвороби, може супроводжуватися менінгеальні синдромом.
Синдром ураження респіраторного тракту
Катаральний синдром проявляється сухістю і відчуттям першіння в горлі, закладеністю носа. Але найбільш типовою ознакою катарального синдрому є трахеобронхит. При об'єктивному обстеженні хворих в перші дні захворювання відзначаються гіперемія і набряклість обличчя, гіперемія шиї, ін'єкція судин склер, вологість очей, сльозотеча, помірний кон'юнктивіт. Ці симптоми в сукупності нагадують обличчя заплаканої дитини. З 3-4-го дня хвороби на губах, крилах носа можуть з'явитися герпетичні висипання. Як результат порушення проникності судин можливі носові кровотечі і геморагії на шкірі і слизових оболонках.
При ураженні ротоглотки відзначається яскрава гіперемія слизової оболонки неба, дужок, задньої стінки глотки. У деяких хворих виявляється зернистість м'якого піднебіння, рідше - язичка і дужок. Поразка органів дихання при ГРВІ і грипі є закономірним. У гарячковому періоді може бути задишка. При перкусії легень виявляється коробковий звук. При аускультації (при відсутності ускладнень) диханнявезикулярне з жорстким відтінком, іноді вислуховуються поодинокі сухі хрипи. На рентгенограмах візуалізується посилення судинного малюнка, розширення коренів легень, що помилково може діагностуватися як пневмонія.
Серцево-судинна система
Зміни з боку серцево-судинної системи проявляються зниженням артеріального тиску, приглушеністю серцевих тонів з ніжним систолічним шумом на верхівці. Як правило, має місце кореляція цих змін з виразністю токсикозу; після зниження температури тони серця стають більш звучними, зникає систолічний шум. Частота серцевих скорочень може відповідати температурі, однак найбільш характерна відносна брадикардія, яка зустрічається приблизно у 40% хворих на грип. Можуть бути відзначені зміни на електрокардіограмі: подовження інтервалу PQ, зниження або ізоелектрічность зубця Т мають транзиторний характер. Розвиток міокардиту для грипу не характерно (він зустрічається рідко, частіше в поєднанні з аденовірусної, мікоплазменної інфекцією і при бактеріальних ускладненнях).
Залежно від рівня інтоксикації і вираженості катарального синдрому грип та інші ГРВІ можуть протікати в легкій (60-65%), середньо (30-35%), важкої і дуже важкої формах (3-5%) (табл. 1).
Визначення тяжкості стану
Критерії оцінки стану