Коксит у дітей - травматологія та ортопедія

У дитячому віці причиною кокситу нерідко є інфекція, яка проявляється у формі сепсису, а також кір, скарлатина, вітрянка.

Гострий коксит у дітей виникає за типом епіфізарного остеомієліту стегна і дає згодом серйозні ортопедичні ускладнення у вигляді деструкционная патологічного вивиху і значного укорочення стегна.

При пневмококової інфекції характерно більш спокійний плин кокситу у дітей. Він протікає по типу серозного або серозно-гнійного синовіту. Значною деструкції зазвичай не наступає.

При стафілококової інфекції рано з'являється гній, випіт в суглобі з рясним розвитком грануляційної тканини, деструкцією хряща і інших елементів суглоба.

Стрептококова інфекція може протікати у формі гострого артриту з ранньою появою гнійного випоту або хронічно. У перші дні пунктат може виявитися стерильним. Це пояснюється тим, що при гематогенної інфекції бактерії знаходяться в капілярному і лімфатичному шарах синовіальної мембрани завжди під ендотеліальних шаром.

Судячи з патологічних змін в суглобі, які визначаються рентгенографічно і під час операції. слід допустити, що значне число «інфантильних» артритів відноситься до групи остеомиелитов або остеоартритів з локалізацією метастатичного вогнища в епіфізі або шийці стегна. Епіфіз головки може бути повністю зруйнований, і тоді на рентгенограмі і під час операції знаходять дефект головки і шийки. Кукса шийки зміщена догори, має нерівномірні обриси, lig. teres відсутня, суглобова западина частково заращена рубцевої тканиною. У частині випадків, коли настає деструкція епіфіза, останній може частково регенерувати, хоча головка залишається все ж деформованої.

Симптоми кокситу у дітей

Коксит починається після передувала загальної інфекції або без неї різкими болями у всій кінцівки, підвищенням температури і ранньою появою контрактури.

У дітей на початку захворювання симптоми настільки незрозумілі, що не завжди вдається відразу фіксувати увагу на тазостегновому суглобі. Нерідко первинний діагноз буває помилковим: м'язовий ревматизм, остеомієліт і навіть жене (внаслідок иррадиирующих болів в колінному суглобі). Рентгенографія в перші дні і навіть тижні нічого певного не дає. Клінічні явища зазвичай вимальовуються ясніше і раніше, ніж рентгенографические.

Обережною пальпацією протягом діафіза легко переконатися у відсутності локалізованої хворобливості і інфільтрації. Пальпація області тазостегнового суглоба спереду і ззаду безпосередньо за великим рожном викликає різкий біль. Спроби рухів в тазостегновому суглобі відразу викликають різке напруження м'язів, яке ускладнює дослідження. Особливо болючі бувають ротаційні руху. Збільшення лімфатичних вузлів пахової області - симптом непостійний. Важко також визначити наявність випоту в тазостегновому суглобі в перші дні. Лише пізніше, при значному накопиченні ексудату, вдається встановити флюктуацию. Можливе утворення набряків.

Лікування кокситу у дітей

У сумнівних випадках краще негайно створити спокій шляхом накладення легкої гіпсової пов'язки, шини або витягнення, якщо це можливо технічно. При наявності запальних явищ нелегко диференціювати патологічний вивих стегна від вродженого.

Після інфекційного кокситу в дитячому віці майже ніколи не настає анкилоза. Це пояснюється тим, що хрящові елементи головки і acetabulum, в яких не наступила ще нормальна осифікація, не схильні до спаяніем. Скарлатинозного артрити в більш пізньому віці призводять до кістковому анкілозу.

При значних змінах в голівці або шийці з цього ж розрізу проводять резекцію головки. Підшивають товстий дренаж. краї рани стягують без натягу. Накладають гіпсову пов'язку на всю ногу з тазом.

У багатьох випадках кокситу у дітей, незважаючи на своєчасну артротомію і створення спокою, настає патологічний вивих стегна. Слід пам'ятати, що одночасно з гнійним артритом можуть спостерігатися і інші осередки як прояв Пієм (остеомієліт стегна). Необхідно стежити за загальним станом і своєчасно боротися з септичними явищами. У ранньому періоді захворювання застосування антибіотиків обов'язково поряд з ортопедичним лікуванням.

У віддаленому періоді кокситу у дітей іноді вдається спостерігати повне руйнування головки і шийки стегна. Діафіз із залишком шийки зміщується вгору і вкінці. Рухи зберігаються, але вкорочення прогресує в міру росту дитини.

Для компенсації укорочення призначають ортопедичне взуття. У дітей старше 4-5 років застосовують оперативне лікування.

При наявності болю, викликаних деформуючим артрозом, в юнацькому віці і у дорослих показаний артродез суглоба.