Коклюш ускладнення, прогноз і імунітет

Кашлюк є гострим інфекційним захворюванням, яке передається повітряно-крапельним шляхом. Хвороба протікає з явищами судомного приступообразного кашлю і поразкою бронхолегеневої і центральної нервової систем. Схильні до захворювання в основному діти раннього віку. Ускладнення коклюшу, як правило, розвиваються у дітей з важкими формами захворювання.

На прогноз коклюшу впливає своєчасність виявлення захворювання, адекватність лікування, вік хворого, тяжкість захворювання і наявність супутньої патології. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет.

ускладнення коклюшу

При своєчасній діагностиці, адекватному лікуванні та належному догляді хворі швидко йдуть на поправку і ускладнення коклюшу у них не спостерігаються. Ускладнення, як правило, розвиваються у дітей з важкими формами захворювання. У дорослих ускладнення коклюшу зустрічаються вкрай рідко.

Специфічні ускладнення коклюшу

Поразка вуздечки язика і ларингіти

Спазматичний нападоподібний кашель - домінуючий симптом коклюшу у дітей. Кашель є причиною появи виразки в області вуздечки язика, яка виникає внаслідок тертя мови про передні зуби, або внаслідок прикусу мови під час нападу. Великі зміни з'являються в області голосових зв'язок і гортані. Іноді відбувається розрив барабанної перетинки.

Мал. 1. На фото специфічні ускладнення коклюшу у дітей. В результаті кашлю при захворюванні часто розвивається гиперпластический ларингіт (фото зліва) і з'являється ранка в області вуздечки (фото праворуч).

Поразка судин і серця

Кашльові пароксизми є причиною розладу кровообігу. Важкі напади судомного кашлю і зниження резистенции капілярів призводять до різкого підвищення тиску в судинах голови і шиї, що призводить до появи крововиливів в області внутрішніх кутів і передньої камери очей, кон'юнктиви, слизової оболонки порожнини носа і рота, внутрішньому вусі.

Крововиливи при кашлюку виявляються також в серцевому м'язі, печінці, нирках, головному (дно IV шлуночка) і спинному мозку.

Часто з'являються періоди застою крові в верхньої порожнистої вени призводять до гіпертрофії стінок правого шлуночка.

Мал. 2. Одне з ускладнень коклюшу - крововиливи під кон'юнктиву очей.

Ателектази і емфізема легенів

Порушена дренажна функція бронхів, скупчення слизу і утворення слизисто-епітеліальних пробок є причиною розвитку частіше сегментарних, рідше - пайових ателектазов і емфіземи легенів. Ателектази частіше розвиваються у дітей старшого віку, рідше - у дітей до одного року.

Спонтанний пневмоторакс і підшкірна емфізема розвиваються рідко.

Мал. 3. На фото емфізема легенів (зліва) і ателектаз (праворуч).

Ускладнення з боку нервової системи

Ускладнення з боку нервової системи частіше розвиваються у грудних дітей з важкою формою кашлюку, ускладненого пневмонією. Розлади кровообігу пов'язані з впливом на судини мозку коклюшного токсину і розвиненому кисневим голоданіем.Гіпоксія і гіпоксемія призводять до розвитку ацидозу - підвищення рівня кислотності в організмі дитини, що також негативно позначається на роботі центральної нервової системи.

Нестача кисню, який з'являється внаслідок порушення вентиляції легень, призводить до гіпоксії мозку і подальшим за цим загибеллю нервових клітин, а також судом. Судоми з'являються у дитини на висоті спазматичного кашлю. Вони неодноразово повторюються протягом доби і протікають з втратою свідомості. Судомні напади часто стають причиною смерті.

При крововиливах в мозок розвиваються спастичні паралічі і тимчасові парези черепномозкових нервів.

Мал. 4. На фото стрілками вказані множинні крововиливи в тканину мозку.

Порушення ритму дихання

Приступ судомного кашлю може стати причиною затримки дихання (апное) і зупинки дихання (повне апное). Апное триває до 30 секунд. Зупинка дихання триває більше 30 секунд.

Паралитическое або синкопальний апное виникає у хворих на кашлюк дітей при недоношеності, ураженні центральної нервової системи під час пологів, наявності внутрішньоутробної інфекції.

Мал. 5. При кашлюку іноді відзначається втрата свідомості і зупинка дихання, що доводить до відчаю батьків дитини.

Розлади харчування та гіповітаміноз

При тяжкому перебігу коклюшу діти, особливо грудного віку, швидко втрачають вагу. Втрата ваги призводить до зниження неспецифічної резистентності (стійкості) організму до дії патогенних мікроорганізмів і гіповітамінозу.

Мал. 6. При кашлюку немовлята швидко втрачають вагу.

Кашльові пароксизми при кашлюку і частий кашель при бронхіті є причиною появи пупкових гриж і випадання слизового і підслизового шарів прямої кишки. Причиною цього є підвищення внутрішньочеревного тиску. Подібна патологія частіше відзначається у дітей, захворювання у яких призвело до схуднення або при порушенні харчування, коли розвивається дефіцит маси тіла дитини (гіпотрофії).

Мал. 7. Одне з рідкісних ускладнень коклюшу, причиною якого є підвищення внутрішньочеревного тиску при частих нападах спазматичного кашлю - пупкова грижа і випадання слизового і підслизового шарів прямої кишки.

Неспецифічні ускладнення коклюшу

Недостатня вентиляція легенів і розлади харчування з подальшим розвитком гіповітамінозів призводять до розвитку вторинної бактеріальної флори і розвитку вторинного імунодефіциту. Стафілококи, пневмококи і стрептококи є обов'язковими учасниками запального процесу в воздуховодних шляхах і легеневої тканини. ГРВІ, мікроплазмове і цитомегаловірусна інфекція також відіграють велику роль у розвитку ускладнень коклюшу.

У воздуховодних шляхах (гортані, трахеї, бронхах і слизової носа) розвивається запалення по типу серозного катару, іноді з фібринозним і некротичних компонентами. Запалення найдрібніших бронхів і бронхіол (бронхіоліт) і пневмонія при кашлюку є основною причиною смерті дітей. Іноді в запальний процес втягується плевра, мигдалини, лімфатичні вузли і внутрішнє вухо.

Значно частіше з'являються ускладнення при поєднанні коклюшу та кору, дизентерії та інших захворювань. Відзначаються випадки загострення туберкульозу.

Пневмонія при кашлюку

Бронхиолит (запалення кінцевих гілок бронхіального дерева) і бронхопневмонії розвиваються в період кульмінації періоду спазматичного кашлю.

Коклюшна паличка і вторинна бактеріальна флора є найбільш частими причинами запалення легенів. На початку періоду спазматичного кашлю частіше виникають коклюшні пневмонії. У період кульмінації судомного кашлю причиною пневмоній частіше стають стафілококи, пневмококи і стрептококи.

Сприяють розвитку пневмоній спазм воздуховодних шляхів і освіту слизистоогнійних пробок, з подальшим розвитком ателектазів, порушення функції дихальної мускулатури і застій в малому колі кровообігу. Ускладнює перебіг пневмоній розвиток алергізація організму дитини. Пневмонії частіше розвиваються у недоношених дітей, дітей з гіпотрофією, діатезом, дисбактеріозом і анемії.

Характерною особливістю пневмоній при кашлюку є їх зливний характер, мляве і тривалий перебіг з частими рецидивами і слабкою реакцією на антибактеріальне лікування.

Запалення найдрібніших бронхів і пневмонії є основною причиною смерті дітей. Від пневмоній вмирає до 90% дітей у віці до 3-х років.

Мал. 8. На фото зліва ателектаз правої легені. Верхня частка гомогенно затемнена. На фото праворуч зливна пневмонія з локалізацією в нижніх частках.

прогноз коклюшу

На прогноз коклюшу впливає своєчасність виявлення захворювання, адекватність лікування, вік хворого, тяжкість захворювання і наявність супутньої патології.

Летальність при захворюванні становить соті частки відсотка і відзначається серед дітей грудного віку. Основними причинами смерті у них є порушення мозкового кровообігу і пневмонії. Від пневмоній вмирає до 90% дітей у віці до 3-х років.

Нашарування гострої респіраторної і стафілококової інфекцій роблять прогноз коклюшу вкрай несприятливим.

На віддалений прогноз коклюшу впливають виражена гіпоксемія, апное і судоми, які призводять в майбутньому до неврозів, неуважності, відставання в психічному розвитку і епілепсії.

Поразка бронхо-легеневого апарату призводять до розвитку бронхоектазів і хронічної пневмонії.

Мал. 9. Медичні відводи і відмови батьків від вакцинації часто є причиною захворювання.

Імунітет після коклюшу

Сприйнятливість до кашлюку інфекції у дітей та дорослих дуже висока. Індекс контагіозності при кашлюку становить 0,7 - 1,0. Це означає, що на кашлюк хворіють 70 - 100 осіб зі ста, які раніше не хворіли і не прищеплювалися від захворювання і перебували в тісному контакті з хворими. Найбільш схильні до захворювання діти перших днів та першого року життя.

Імунітет при кашлюку розвивається після перенесеного захворювання і після вакцинації. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет. Ослаблення імунітету після вакцинації частіше розвивається до дітей шкільного віку та дорослих. Материнський імунітет у новонародженого зберігається протягом 4 - 6 тижнів.

Мал. 10. При своєчасній діагностиці, адекватному лікуванні та належному догляді хворі діти швидко йдуть на поправку і ускладнення коклюшу у них не спостерігаються. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет.