Клініка пухлини головного мозку

Клініка пухлини головного мозку. Прояви пухлини головного мозку.

Клінічна картина і перебіг пухлин мозку в залежності від їх характеру і локалізації надзвичайно мінливі і допускають різне тлумачення, що може дуже ускладнювати діагностику, особливо в ранніх стадіях. Найважливішим критерієм внутрішньочерепного новоутворення є більш-менш виражене прогресуюче протягом усіх проявів хвороби; ремісії можуть бути, але вони ніколи не бувають тривалими.

Головний біль - частий, але не обов'язковий симптом мозкових пухлин. Вона буває головним чином при швидкозростаючих формах (гліобластоми метастази злоякісних пухлин), які протікають в більшості випадків під картиною важкого колатерального набряку мозку, що може значно посилювати явища здавлення мозку. Сильні головні болі можуть також наступати тоді, коли пухлина внаслідок своєї локалізації призводить до важкого застою ліквору (бічні шлуночки, III шлуночок, пухлини над турецьким сідлом, мозочок, IV шлуночок). У цих випадках дуже сильні головні болі з'являються у вигляді нападів з блювотою (струменем), іноді з короткочасним порушенням зору.

Треба, однак, особливо підкреслити, що головні болі і об'єктивні ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску аж ніяк не обов'язково говорять про пухлину мозку. При повільно зростаючих формах без значного супутнього набряку (менінгіома, астроцитома і т. Д.) Вони можуть тривалий час, іноді навіть протягом ряду років, повністю відсутні. Більшість таких пухлин виявляється тільки при розвитку неврологічних симптомів випадання або явищ подразнення головного мозку з епілептиформними припадками. Не менш ніж в 30% всіх мозкових пухлин місцеві або поширені епілептичні напади є першим клінічним симптомом мозкового страждання.

Кожна епілепсія. особливо у віці після 20 років, повинна тому бути приводом до ретельного з'ясування процесі з метою безсумнівного виключення новоутворення як його причини.

При локалізації в так званих німих зонах півкуль головного мозку пухлини можуть проявлятися виключно тільки зміною психіки хворого. Тому якщо інші причини (травми черепа, інтоксикації, сифіліс, розсіяний склероз) виключаються, то психічні зміни органічного походження у більш молодих осіб завжди дуже підозрілі на пухлину.

Із загальних неврологічних симптомів хронічно підвищеного внутрішньочерепного тиску особливе значення надається застійному соску дна ока. Наявність застійного соска вимагає ретельного з'ясування його причин, навіть якщо інші симптоми, особливо вказують на локалізацію процесу, ще повністю відсутні. Констатувати застійний сосок може легко навіть малодосвідчений дослідник, при наявності таких типових даних: ясне виступаніє соска, його чіткі межі, перегини судин на його краях, розширення вен і невеликі у вигляді смужок крововиливу в окружності його. У ранніх стадіях застійний сосок іноді буває важко відрізнити від запальних змін зорового нерва.

У цих випадках цінно дослідження гостроти зору, яка при застійному соску може залишатися тривалий час непорушеною і погіршується тільки при хронічних формах з переходом в атрофію зорового нерва.

Подальшими спільними ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску. що не дають, однак, вказівок на локалізацію, є одне або двосторонні парези відвідного нерва внаслідок пошкодження цього особливо чутливого мозкового нерва, а також небезпечний синдром ущемлення в області середньої і задньої черепних ямок. При так званої грижі скроневої частки справа доходить до зміщення частин gyrus hippocampi через щілину між краєм покришки і стовбуром мозку в задню черепну ямку. Тиск на що проходить тут п. Oculomotorius веде до розширення зіниці і паралічу зовнішніх м'язів очі; при тривалості такого стану наступають все зростаюче порушення свідомості і рухові парези (контралатеральних кінцівок) з ознаками ураження пірамідних шляхів. Опущення мигдаликів мозочка веде, навпаки, до здавлення стовбура мозку в foramen occipitale magnum (так звана тампонада мигдаликів мозочка), яке клінічно виражається в ригідності потилиці, наростанні спазму розгинальних м'язів кінцівок і позитивному рефлекс Бабинського з обох сторін. У важких випадках з'являються загальні судоми розгинальних м'язів з втратою свідомості. Обидва ці стани (грижа скроневої частки і тампонада мигдаликів мозочка) вже самі по собі небезпечні для життя і вимагають негайного хірургічного втручання для декомпресії.