Класифікація інфекційних хвороб 1

Класифікація інфекційних хвороб. Епідеміологічна класифікація інфекційних хвороб.

Л. В. Громашевський (1974) вважав, що раціональна класифікація інфекційних хвороб є не тільки вищою узагальненням досягнень науки, а й теоретичним ключем для планування системи епідеміологічного нагляду за інфекційними хворобами аж до їх викорінення.
Критерієм класифікації. запропонованої Л. В. Громашевського (1941), служить механізм передачі, зчеплений з локалізацією збудника в організмі господаря.

Теоретичне осмислення і практичне застосування цієї класифікації досить скоро виявило необгрунтованість змішування в одну і ту ж групу якісно різних між собою антропонозних і зоонозних інфекційних хвороб. Термін «зоонози» Л. В. Громашевський неодноразово застосовував в Керівництві по приватної епідеміології (1947), відокремлюючи зоонози диких тварин (при описі «сезонних» енцефалітів) від зоонозів домашніх тварин і підкреслюючи естественноісторіческіе відмінності між антропонозами і зоонозами.

Це поділ було прийнято більшістю епідеміологів та інфекціоністів і стало першим конструктивною пропозицією поставити на чільне місце класифікації екологію збудника, т. Е. Його фундаментальну біологічну характеристику.

У запропонованій Е. II. Шляхова (1952) класифікації внутрішній поділ зоонозів проведено за екологічним принципом на: передані від домашніх і синантропних тварин і передаються від диких тварин (природно-вогнищеві хвороби). Цей принцип використаний і в працях В. М. Жданова (1953, 1964), В. М. Жданова і Д. К. Львова (1984), В. І. Покровського (1983) і ін.

Якщо хвороби зоонозних природи не вкладаються в звичні рамки класифікації за механізмом передачі збудника, як же бути з сапронозов, що стоять особняком як по екології збудників, так і за епідеміологічними закономірностям? Як відомо, збудники типових сапронозов - природні мешканці грунтів, водойм або рослин, а їх зв'язок з теплокровними організмами епізодична і неспецифічна. Середовищем існування (резервуаром) цих збудників в природі служать субстрати зовнішнього середовища; закономірного механізму передачі збудника від одного хворого іншому немає (бо, як правило, немає самої передачі), а епідемічний процес позбавлений естафетної і представлений незалежними зараженнями від загального джерела. Основна форма існування збудників «чистих» сапронозов - резервація в грунті (воді), а не активна циркуляція в популяціях людини або тварин.

Однак поряд з «чистими» сапронозов. збудники яких не потребують тваринному (людському) організмі для свого існування і збереження як виду, сформувалася така собі перехідна група збудників, місцем існування яких служать як зовнішнє середовище, так і тварини. Хвороби, що викликаються збудниками цього комплексу, прийнято за пропозицією групи експертів ФАО / ВООЗ (1969) називати сапрозоонозам. На двоїсту природу резервуара у збудників сапрозоонозам вказували Н. Sinnecker (1971), В. І. Покровський (1983), Г. П. Сомов (1985) і ін.

Поєднання двох резервуарів збудника властиво перехідним формам. Зауважимо, що дані терміни (стосовно до хвороб людини) в смисловому аспекті відображають корінна відмінність цих класів інфекцій і цотому їх застосування видається цілком виправданим. У той же час, як і всі природні явища, інфекційні хвороби не можуть бути строго розкладені «по поличках», бо кордону між класами можуть бути нечіткими, представляючи собою перехідні форми.

Який же принцип слід покласти в основу подальшого поділу цих трьох класів інфекцій і чи може він бути єдиним? Очевидно, якісні відмінності цих класів настільки значні, що вимагають в кожному випадку специфічних критеріїв внутрішньої класифікації, які не можуть бути єдиними для антропонозов, зоонозів та сапронозов.

Цей принцип класифікації правомочний для антропонозов, будучи екологічним коренем, істинної першопричиною епідеміологічних явищ. Принципово інша картина спостерігається у інфекцій. збудники яких мають внечеловеческая резервуари в природі. При цих інфекціях локалізація збудника в організмі людини або механізм його передачі від людини людині - зовсім не причина, а наслідок (причому побічне, «тупиковий») процесів, що забезпечують нормальну життєдіяльність патогенного агента.