Клапани вен, венозна система, захворювання вен і їх ускладнення, Новомосковскть онлайн, без реєстрації

У забезпеченні напрямки як артеріального, так і венозного кровотоку вирішальну роль відіграють клапани серця, легеневої артерії, аорти, а також венозної системи. Багато клапанів є в лімфатичних судинах. Клапани складаються з колагенових, еластичних і гладких м'язових волокон. З обох сторін вони покриті ендотелієм.

Особливістю вен нижніх кінцівок є те, що в їхніх галузях в місці впадання в більш тендітну вену, або в місці злиття рівноцінних вен, є клапан. А там, де вена впадає в більш тендітну, в останній завжди виявляється клапан нижче впадання колатералі. У венозних колатералей клапанів значно більше, ніж в магістральних венах. Особливо багато клапанів в м'язових венах. Клапани специфічні для вен нижніх кінцівок. Їх немає в системі ворітної вени, в венах легких, головного мозку, шиї. Немає клапанів і в порожнистих венах, загальної клубової вени. Їх мало або зовсім немає в зовнішньої клубової вени.

Клапани вен: а - нормальний клапан забезпечує односпрямований потік крові до серця; б - неспроможний клапан: ретроградний потік крові проникає в поверхневі вени, викликаючи їх трансформацію

Клапани вен регулюють підтримку і напрямок кровотоку в системі нижньої порожнистої вени. Вони забезпечують рух крові в строго визначеному напрямку. Клапани в магістральних підшкірних венах забезпечують рух крові тільки в напрямку до центру. Тим часом рух крові по з'єднує (коммунікантним) венах можливо тільки в сторону глибоких вен. В системі глибоких вен нижніх кінцівок при повноцінних клапанах кров тече тільки до центру.

Незважаючи на наявність клапанів у системі нижньої порожнистої вени рух крові по ній багато в чому залежить від стану людини. У положенні лежачи кровотік здійснюється при венозному тиску, рівному тиску в венах верхніх кінцівок. У положенні стоячи 85-90% крові з підшкірних вен через що з'єднують вени потрапляє в глибокі вени, де умови для гемодинаміки значно краще, ніж в поверхневих венах. Таким чином, якщо будова клапанів нормальне, горизонтальний скидання венозної крові з системи підшкірних вен направлений тільки в сторону глибоких вен. Під час ходьби умови гемодинаміки різко поліпшуються в результаті активної функції м'язово-фасциальних насосів стопи і гомілки.

Клапани вен схильні до різного роду патологічних змін. В процесі внутрішньоутробного розвитку і в дитячому віці, коли в основному закінчується формування венозних клапанів, вже спостерігаються аномалії їх будови. Вроджена неповноцінність клапанів створює передумови для порушень венозного відтоку і прискорює розвиток варикозної хвороби.

Є відомості про повну природженому відсутності клапанів в венах нижніх кінцівок, проявляється важкими формами варикозної хвороби. У свою чергу фактори, що сприяють розвитку варикозної хвороби, призводять до виникнення відносної недостатності раніше повноцінних клапанів.

З розвитком варикозного захворювання відносна недостатність клапанів збільшується і супроводжується деформацією, а потім і руйнуванням клапанних стулок в процесі флебосклероз. У найбільшій мірі флебосклероз розвивається в поверхневих венах, тому і тяжкі патологічні зміни клапанів також спостерігаються в поверхневих венах. Внаслідок фіброзу відбувається потовщення, укорочення і деформація клапанних стулок, вони вже не замикаються, що і є причиною неспроможності клапана.

У глибоких венах процес флебосклероз, як правило, менш виражений, а неспроможність клапанів частіше обумовлена ​​рівномірними розширеннями вен. Природно, що анатомічна неповноцінність окремих клапанів може поєднуватися з придбаної відносної неповноцінністю інших венозних клапанів. Крім того, зі збільшенням віку може розвиватися атрофія окремих клапанів, що також створює передумови до порушень венозного відтоку, виникненню місцевої гіпертензії в венах. Внаслідок цього також може порушуватися функція нижче розташованих клапанів.

Другий найбільш частою причиною морфологічних змін клапанів, аж до їх повного руйнування, є тромбоз. Венозні клапани іноді пошкоджуються під час травм. Падіння людини з висоти кількох метрів на ноги може супроводжуватися розривом клапанних стулок. Таким чином, при варикозної хвороби порушення функції клапанів розвиваються під впливом різних факторів і спостерігаються у всіх відділах венозної системи нижніх кінцівок: в глибоких, поверхневих, що з'єднують і дрібних венах. Порушення функції клапанів лежить в основі розвитку варикозної хвороби.

Зміни в клапанах вен

Для нормального кровообігу потрібно, щоб кров по венах рухалася від периферії до центру, т. Е. До серця, і не переміщалася назад під дією сили тяжіння. Це забезпечують клапани, розташовані на внутрішній стінці вени. Коли кров рухається в нормальному напрямку - до серця, стулки клапанів розкриваються і пропускають кров. Якщо швидкість руху крові висока, стулки клапанів притискаються до стінок вени. Якщо ж кров сповільнює свій струм, клапан поступово закриває свої стулки. Коли ж кров прагне в зворотному напрямку, стулки закриваються зовсім і таким чином перешкоджають зворотному току крові.

Кровообіг забезпечується за рахунок різниці тиску. З місць підвищеного тиску кров тече туди, де тиск нижче, причому, чим більше ця різниця, тим сильніше кровообіг, тим інтенсивніше обмінні процеси. В артеріолах тиск повинен бути більше, ніж в венулах. Це і змушує кров з капілярів надходити в венули, а потім в більші вени, і рухатися далі до серця, де тиск у вені найнижче. Якщо ж в венулах тиск збільшується, то швидкість обмінних процесів відповідно зменшується. Якби тиск в венулах було дорівнює тиску в артеріолах, то кров і зовсім зупинилася б, а обмінні процеси припинилися.

Є ще одна важлива обставина. Стінки вен і артерій влаштовані по-різному. І ті й інші судини повинні бути еластичними, т. Е. Мати здатність розширюватися і звужуватися в залежності від необхідності. Але у артерій стінка товста за рахунок великої кількості колагенових, еластичних і м'язових волокон. Це і дозволяє артеріям пульсувати, допомагаючи току крові. А ось стінки вени містять менше таких волокон, і тому вони не в такій мірі еластичні, як стінки артерій. Однак еластичність вен кінцівок підтримується ззовні. Адже вони оточені м'язами, які, стикаючись, чинять тиск на вени і сприяють току крові.

Діаметр кожного конкретного судини і будова його стінки визначаються безпосередньою функцією саме цього судини. Наприклад, найменші вени, венули, не мають м'язового шару, а мають лише ендотеліальну і фіброзну оболонку. Стінки у венул тонкі. Тому в разі надмірного підвищення внутрішнього тиску через перешкоди, що виникають в венах при відтоку крові, ці дрібні судини будуть першими виходити з ладу. Самі ж великі вени, порожнисті, мають великий діаметр і, відповідно, найтовстішу стінку. Вони не беруть участь в обміні речовин і грають лише роль передавальної ємності.

Виникає закономірне питання: завдяки чому кров піднімається по венах назад до серця? Для цього в організмі існує механізм, що сприяє постійному і рівномірному циркуляції кров'яних потоків по венах. Однак є ще ряд важливих чинників.

Так, при вдиху в легких від їх розширення утворюється частковий вакуум, завдяки якому відбувається своєрідний підсмоктування крові. Крім того, цьому сприяє робота м'язів, які при напрузі, стискаючи вени, проштовхують кров далі. Саме тому людські м'язи іноді називають другим серцем. Нарешті, вступають в роботу венозні клапани, які не дозволяють крові рухатися в зворотному напрямку. А оскільки порушення роботи венозних клапанів викликає варикозне розширення вен, варикозу насамперед схильні вени нижніх кінцівок. Не тільки тому, що вони найдовші, але ще й тому, що вони найвіддаленіші, і зусилля, необхідне для того, щоб кров від стінки досягла серця, потрібно набагато більше. Найбільше варикозу схильні велика і мала підшкірні вени.

Велика підшкірна вена - найдовша вена людського тіла, вона зливається з стегнової веною і впадає разом з нею в підшкірну вену, що знаходиться в області тазу. Подвздошная вена в свою чергу впадає в нижню порожнисту вену, яка несе кров до серця. Обидві вени розташовуються в жировому прошарку безпосередньо під шкірою. Крові, щоб дістатися від нижніх кінцівок до серця, необхідно подолати набагато більшу відстань і набагато більшу силу тяжіння, ніж від усіх інших ділянок тіла. Якраз це і може стати однією з причин деформації вен, особливо якщо вам дісталися у спадок слабші вени. Якщо ж вени в нижніх кінцівках починають розширюватися, це може привести до недостатнього змиканню клапанів, що в свою чергу призводить до протитечії крові.

Ділянки вен починають переповнюватися кров'ю, розтягуватися ще більше, звиватися, утворювати в найбільш слабких місцях своєрідні вузли і мішечки. Таким чином, одне порушення викликає інше. І цей процес, якщо вчасно не втрутитися і не зупинити його, може привести до найтрагічніших наслідків. Процес розтягування поверхневих підшкірних вен (т. Е. Розвиток варикозної хвороби) відбувається в тих випадках, коли кров не зустрічає будь-яких перешкод у подоланні відстані від ступні до серця. У цих випадках відбувається як би скидання крові з глибоких вен у поверхневі, мають більше ступенів свободи через еластичності шкірного покриву. Якщо такий «скидання» являє собою короткочасне явище, то ніяких особливих порушень не відбувається. Якщо ж «перешкода» не зникає довгий час, то в кінці кінців відбувається спотворення і надмірного поверхневих вен, особливо якщо вони спадково слабкі.

Швидкість венозного кровотоку і тиск багато в чому залежать від тонусу венозної стінки, який постійно знаходиться під впливом рухової і чутливої ​​іннервації, а також під впливом речовин, що знаходяться в крові.

Тонус венозних стінок поряд з іншими факторами сприяє пересуванню крові до серця і регулює наповнення кров'ю правого серця.

Відня мають ще однією здатністю: при скруті венозного відтоку за допомогою коммунікантних зв'язків здійснюється колатеральний (додатковий) шлях крові з однієї системи в іншу (наприклад, з глибокою в поверхневу).