Кількість умовних одиниць на виконання масажних процедур
Загальний масаж (у дітей грудного та молодшого шкільного віку)
Примітки: 1. За одну умовну масажну одиницю прийнята масажна процедура (безпосереднє проведення масажу), на виконання якої потрібно 10 хв. 2. Час переходів (переїздів) для виконання масажних процедур поза кабінетом враховується в умовних масажних одиницях за фактичними витратами. 3. Зазначені норми не можуть служити підставою для встановлення штатів і розрахунків по заробітній платі, крім випадків, спеціально обумовлених у діючих штатні нормативи та умови оплати праці медсестер по масажу.
Курс масажу умовно ділиться на 3 періоди:
1) вступний - 1-3 процедури, необхідні для з'ясування відповідної реакції організму на масаж (зменшення болю, поява сонливості, легкості і свободи рухів); в цьому періоді з'ясовують переносимість окремих масажних маніпуляцій, прагнуть впливати на весь організм в цілому, не виділяючи рефлекторні області;
2) основний - починаючи з 3-4-й і до 20-23-ї процедури застосовують строго диференційовану методику масажу з урахуванням клінічної картини, фізіологічного стану масажованого і особливостей його захворювання, звертаючи при цьому увагу на функціональні зміни в масажованих областях тіла; в цьому періоді поступово від процедури до процедури збільшують інтенсивність впливу;
3) заключний - складається з 1-2 процедур, якщо це необхідно, можна навчити пацієнта самомасажу, показавши раціональний комплекс і послідовність прийомів для окремих областей тіла, виконання дихальних вправ, а також рекомендувати фізичні вправи для самостійних занять із застосуванням масажерів, масажних апаратів і бальнеологічних процедур.
На практиці виділяють 9 основних прийомів масажу (погладжування, вижимання, разминание, поштовхи, розтирання, активні і пасивні руху, руху з опором, ударні прийоми, струшування), пропонуючи чітко дотримуватися їх послідовність при проведенні сеансу масажу.
Інші фахівці вважають за доцільне виділяти 4 основних прийому (погладжування, розтирання, розминку, вібрацію), застосовуючи їх диференційовано з урахуванням клінічної картини захворювання або загального стану масажованого.
Масажні прийоми іноді ділять на їхню фізіологічною дією:
ü на шкіру (погладжування, розтирання, ударні прийоми),
ü на м'язи (вичавлювання, розминка, валяння, поштовхи, струшування, ударні прийоми, руху),
ü на суглоби, зв'язки, сухожилля (руху, розтирання).
У той же час А. Ф. Вербів замість поняття «струс» ввів термін «вібрація», яким об'єднав всі прийоми (биття, струс, рубление, поштовхи, струшування, поплескування).
ü підставу долоні;
ü ладонная поверхню пальців.
Мал. 7 Долонна (а) і тильна (б) поверхні кисті.
1 - піднесення V пальця; 2 - кінцеві фаланги пальців; 3 - піднесення I пальця; 4 - підстава долоні; 5 - променевої край кисті; 6 - ліктьовий край кисті.
Кожен палець (крім I) має 3 фаланги: кінцеву (нігтьову), середню і основну. На долонній поверхні є піднесення I і V пальців.
Крім того, на практиці використовуються терміни «ліктьовий і променевої краю кисті», «дистальні, середні і проксимальні фаланги пальців».
При виконанні окремих прийомів масажу фахівець використовує не тільки долонну, а й тильну поверхню кисті, впливаючи то зігнутими під прямим кутом пальцями, то все тильною поверхнею кисті або виступами пальців, зігнутих кулак, - гребенями.
Нижче наведені основні і допоміжні види окремих прийомів масажу
Напрямок рухів руки (кисті, пальців) при виконанні масажу
Погладжування - це маніпуляція, коли він массирующая рука ковзає по шкірі, не зрушуючи її в складки, з різним ступенем натискання. Виділяють такі різновиди прийому «погладжування»:
- охоплює а) переривчасте б) непереривчасте
Фізіологічний вплив. При доторканні шкіра очищається від рогових лусочок, залишків секрету потових і сальних залоз, поліпшується шкірне дихання, активізується секреторна функція шкіри. Трофіка шкіри значно змінюється - посилюються обмінні процеси, підвищується шкірно-м'язовий тонус, шкіра стає гладкою, еластичною, пружною, посилюється мікро циркуляція за рахунок розкриття резервних капілярів (гіперемія). Погладжування надає значне дію і на судини, тонізуючи і тренуючи їх. При доторканні полегшується відтік крові і лімфи, що сприяє зменшенню набряку. Даний прийом сприяє також і швидкому видаленню продуктів обміну і розпаду.
Залежно від методики застосування прийому і його дозування погладжування може надавати заспокійливу або збудливу дію на нервову систему. Наприклад, поверхневе площинне погладжування заспокоює, глибоке і переривчасте - збуджує.
Використовуючи погладжування в області рефлексогенних зон (шийно-потилична, верхнегрудном, надчревная), можна надавати рефлекторне терапевтичну дію на патологічно змінену діяльність різних тканин і внутрішніх органів. Погладжування діє обезболивающе і рассасивающе.
Техніка основних прийомів.
Такий прийом застосовується при масажі області спини, живота, грудей, кінцівок, обличчя та шиї (рис. 8)
Мал. 8 Площинне погладжування, видно, як однією рукою, так і двома).
Площинне глибоке погладжування виконується з обтяженням однієї долоні інший, з різним ступенем натискання, руху йдуть до найближчих лімфатичних вузлів. Застосовується при масажі області тазу, спини, грудей, кінцівок, живота.
Охоплює погладжування - кисть і пальці приймають форму жолоба: I палець максимально відведений і протиставлений іншим зімкнутим пальцях (II-V). Кисть охоплює массируемую поверхню, може просуватися як безперервно, так і переривчасто, залежно від завдань, поставлених перед масажистом. Застосовується на кінцівках, бічних поверхнях тулуба, сідничної області, на шиї. Прийом проводиться в напрямку до найближчого лімфатичному вузла, можна проводити його з обтяженням для більш глибокого впливу (рис. 9.
Допоміжні прийоми погладжування.
Щіпцеобразное - виконується Щіпцеобразное складеними пальцями, частіше III-III або тільки III пальцями. Застосовується при масажі пальців кисті, стопи, сухожиль, невеликих м'язових груп, особи, вушних раковин, носа (рис. 10)
Мал. 10 Щіпцеобразное погладжування
Граблеобразное - проводиться граблеобразно розставленими пальцями однієї або обох кистей, можна з обтяженням, кисть під кутом до масажованої поверхні від 30 до 45 °. Застосовується в області волосистої частини голови, міжреберних проміжків, на ділянках тіла, коли необхідно обійти місця з пошкодженням шкіри (рис. 11).
Мал. 11 Граблеобразное погладжування.
Гребенеподібне - виконується кістковими виступами основних фаланг напівзігнутих в кулак пальців однієї або двох кистей. Застосовується на великих м'язових групах в області спини, тазу, на поверхні стопи, долонній поверхні кисті і там, де сухожильні піхви покриті щільним апоневрозом.
Прасування - виконується тильними поверхнями зігнутих під прямим кутом в п'ястно-фалангових суглобах пальців кисті, однією або двома руками. Застосовується на спині, обличчі, животі, підошві, іноді з обтяженням (рис. 12).
Загальні методичні вказівки.
1. Погладжування проводять при добре розслаблених м'язах, зручною позі масажованого.
2. Прийом здійснюється як самостійно, так і в поєднанні з іншими прийомами.
3. З погладжування найчастіше починають процедуру масажу, використовують його в процесі масажу, і закінчують процедуру цим прийомом.
4. Спочатку використовують поверхневе погладжування, потім глибше.
5. Площинне поверхневе погладжування можна проводити як по ходу лімфотоку, так і проти нього, а всі інші види погладжування - тільки по ходу лімфотоку до найближчих лімфатичних вузлів.
6. Погладжування проводять повільно (24-26 рухів в 1 хв), плавно, ритмічно, з різним ступенем натискання на массируемую поверхню.
7. При порушенні кровообігу (припухлості, набряку) все погладжування слід проводити по відсмоктує методикою, тобто починати з знаходяться вище ділянок, наприклад, при патологічному процесі в гомілковостопному суглобі - з стегна, потім масажувати гомілку і тільки потім гомілковостопний суглоб, всі рухи - у напрямку до паховому лімфатичному вузла.
8. При проведенні сеансу масажу не обов'язково застосовувати всі різновиди основних і допоміжних прийомів погладжування, слід вибирати найбільш ефективні і максимально прийнятні для даної області.
9. На сгибательной поверхні кінцівок прийоми проводяться більш глибоко.
Найбільш часто зустрічаються помилки:
1. Сильний тиск при виконанні прийому, що викликає неприємне відчуття або навіть біль у пацієнта.
Розлучаються пальці і нещільне їх прилягання до масажованої поверхні при площинному погладжуванні веде до нерівномірного впливу і неприємних відчуттів.
3. Дуже швидкий темп і різке виконання прийому, зміщення шкіри замість ковзання по ній.
4. При виконанні різновидів прийому замість ковзання по поверхні шкіри з різним ступенем натискання зміщують її в різних напрямках, що викликає порушення волосяного покриву, аж до появи роздратування.
Розтирання - це маніпуляція, коли він массирующая рука ніколи не ковзає по шкірі, а зміщує її, виробляючи зрушення, розтягування в різних напрямках. Виділяють такі різновиди прийому «розтирання».
Фізіологічний вплив. Розтирання діє значно енергійніше погладжувань, сприяє збільшенню рухливості масажованих тканин стосовно підлягає верствам. При цьому посилюється приплив лімфи і крові до масажованих тканин, що значно покращує їх харчування і обмінні процеси, з'являється гіперемія. Прийом сприяє розпушуванню, роздрібнення патологічних утворень в різних шарах тканин, підвищує скоротливу функцію м'язів, поліпшуються їх еластичність, рухливість, і тому розтирання часто проводять на суглобах. Енергійне розтирання по ходу найважливіших нервових стовбурів і в місці нервових закінчень на поверхні тіла викликає зниження нервової збудливості.