Катетеризація серця показання, методика дослідження

Процедура катетеризації серця (або зондування) полягає у введенні катетерів (тонких гнучких трубочок з пластика) в порожнині серця або просвіт магістральних судин через периферичні судини. Така методика може застосовуватися для здійснення ряду діагностичних досліджень - ангіографії. ендоміокардіальної біопсії, внутрішньосудинного УЗД, вимірювання серцевого викиду, оцінки міокардіального метаболізму або вивчення стану шунтів. Крім цього, катетеризація серця може проводитися і в лікувальних цілях.

За розробку такого методу діагностики в 1956 році Вернеру Форссману, Дікінсон Річардс і Андре Фредеріку Курнану була присуджена Нобелівська премія. З тих пір, завдяки науково-технічному прогресу, технологія виконання катетеризації серця значно удосконалилася і стала ще більш безпечною і високоінформативної.

В останні роки значення цієї діагностичної процедури дещо знизилося, завдяки появі ряду неінвазивних досліджень (це МРТ і КТ серця, радіоізотопна кардиография, Ехо-допплеркардіографія). Однак в деяких випадках діагностика патологій цього життєво важливого органу не може бути повною без виконання такого інвазивного методу обстеження.

У цій статті ми ознайомимо вас з показаннями, способами підготовки і виконання, можливими протипоказаннями і ускладненнями катетеризації серця. Отримана інформація допоможе вам зрозуміти суть цього дослідження, і ви зможете задати нові запитання свого лікуючого кардіолога.

Різновиди катетеризації серця

Механізм проведення катетеризації серця (схематичне зображення).

Існує два види цієї процедури:

велика катетеризація (або катетеризація лівих відділів серця) - виконується частіше, катетер просувають через аорту в лівий шлуночок до коронарних судин;
мала катетеризація (або катетеризація правих відділів серця) - катетер в праві відділи серця і легеневі артерії може впроваджуватися через вени пахової області або ліктьового згину, іноді застосовуються «плаваючі» катетери, що потрапляють в серце разом з струмом венозної крові.

Крім цього, може виконуватися синхронна (або симультанна) катетеризація, під час якої в серці через артерію і вену вводяться два катетера. Під час процедури їх можуть розташовувати навпроти один одного таким чином, щоб їх поділяв тільки серцевий клапан (наприклад, аортальний або мітральний). Така методика дозволяє розраховувати градієнт тиску, який створюється отворами серцевих клапанів.

Катетеризація серця в діагностичних цілях призначається в тих випадках, коли лікареві необхідно отримати максимально детальну інформацію про коронарних судинах і серце хворого, а інші методики обстеження не можуть надати вичерпні дані про ступінь, причини порушення гемодинаміки і її особливості. Після отримання результатів фахівець може скласти правильний план лікування (наприклад, призначити проведення хірургічної операції).

Діагностична катетеризація серця може призначатися в наступних клінічних випадках:

Процедура дозволяє встановити характер уражень коронарних судин, тканин міокарда або серцевих клапанів, який не може визначатися при виконанні інших досліджень (т. Е. Якщо вони показують сумнівні результати). Крім цього, катетеризація серця дає можливість оцінювати тяжкість таких пошкоджень і досліджувати патофізіологічні механізми змін функцій міокарда. Як правило, такий метод діагностики призначається перед виконанням кардіохірургічних втручань.

Катетеризація серця в лікувальних цілях може призначатися в наступних випадках:

лікування деяких вад серця;
необхідність розкриття звужених (стенозірованних) каналів;
інтракоронарне тромболізис;
виконання стентування або ангіопластики хворих артерій.

Катетеризація серця може виконуватися хворим будь-якого віку при відсутності протипоказань до проведення такого методу діагностики або лікування.

Протипоказання

У деяких випадках виконання катетеризації серця не може виконуватися при наявності наступних відносних протипоказань:

гострі інфекційні захворювання;
лихоманка;
системна інфекція;
не усунена дигіталісна інтоксикація або гіпокаліємія;
набряк легенів ;
тяжкий периферичний атеросклероз;
неконтрольована гіпертензія або аритмія;
декомпенсированное перебіг серцевої недостатності;
важка анемія;
виражена коагулопатія;
алергічна реакція на застосовуваний контрастний препарат;
шлунково-кишкова кровотеча;
важкі форми ниркової недостатності;
вагітність і годування груддю.

Необхідність виконання катетеризації в таких випадках встановлюється для кожного хворого індивідуально і цілком залежить від клінічного випадку. Зазвичай процедура може проводитися після усунення протипоказання або після спеціальної підготовки хворого.

Іноді фахівцям доводиться обходитися без призначення такої діагностичної процедури по причині відмови пацієнта від її виконання.

особливі рекомендації

Деякі захворювання пацієнта, зокрема, цукровий діабет I типу, важка ниркова та серцева недостатність, вимагають особливої підготовки до процедури катетеризації. Необхідно обов'язково повідомити про них лікаря.

При призначенні катетеризації серця хворий обов'язково повинен повідомити лікаря про таких станах:

можлива вагітність;
прийом лікарських препаратів або БАДів;
прийом цукрознижувальних препаратів;
наявність алергічної реакції в минулому на йод, рентгеноконтрастні засоби або морепродукти, латекс або гуму;
прийом Віагри або інших препаратів для лікування порушень ерекції.

Особливо ретельна підготовка хворого до дослідження рекомендується в наступних клінічних випадках:

наявність важких супутніх патологій (інсулінозалежний діабет, важка легенева недостатність, ниркова недостатність, важкі ураження периферичних або мозкових судин);
приналежність до IV функціонального класу серцевої недостатності (за класифікацією NYHA);
виражена дисфункція лівого шлуночка;
вік пацієнта до 1 року або старше 70 років.

У вищеописаних випадках катетеризація серця виконується з особливою обережністю, т. К. При наявності цих станів ризик настання можливого летального результату зростає.

підготовка пацієнта

Після призначення процедури лікар обов'язково знайомить пацієнта з принципами техніки виконання дослідження і можливими ризиками і протипоказаннями. Після цього хворий підписує документи про згоду на проведення катетеризації, і фахівець дає йому детальні рекомендації про підготовку до майбутнього обстеження:

техніка проведення

Хворому слід пам'ятати про те, що катетеризація серця є безболісною процедурою. Під час дослідження він буде перебувати в свідомості, зможе спілкуватися з лікарем і виконувати ті дії, які йому будуть рекомендовані фахівцем.

Іноді під час процедури може відчуватися серцебиття, легке печіння в місці введення катетера або відчуття жару. Ці кілька дискомфортні відчуття не повинні лякати хворого, т. К. Вони не вказують на будь-які ускладнення і швидко усуваються самостійно після завершення дослідження.

Як виконується катетеризація?

За годину до процедури хворому вводять седативні засоби.
Після транспортування в спеціально обладнаний кабінет йому пропонують переодягнутися в одноразовий одяг і укладають на стіл.
Медична сестра пунктує вену хворого для вливання необхідних препаратів. При необхідності вводиться катетер в сечовий міхур.
Лікар знезаражує місце введення серцевого катетера (ліктьовий згин, зап'ястя або пахову зону) і виконує місцеву анестезію. Після досягнення знеболюючого ефекту фахівець робить невеликий надріз для введення катетера або пунктує посудину товстої голкою.
Лікар починає вводити катетер в обраний кровоносну судину і під рентгеноскопічним контролем просуває його до шлуночків серця або коронарних судинах.
Після досягнення лівого або правого шлуночка до катетера приєднують манометр і вимірюють тиск. При необхідності виконуються інші необхідні процедури (біопсія, аортограмме та ін.).
Для виконання ангіографії в катетер вводиться рентгеноконтрастное засіб, що робить видимими шлуночки і коронарні судини. Спеціаліст вивчає їх стан, виконує знімки і робить необхідні висновки. При виконанні знімків лікар може попросити пацієнта затримати дихання, глибоко вдихнути або покашляти.
При введенні контрасту для дослідження шлуночків у хворого на кілька секунд може з'являтися відчуття жару або тепла. Якщо ж препарат вводиться тільки для вивчення стану коронарних артерій, то таке відчуття не виникає, т. К. Для цього використовується менша доза йодовміщуючої препарату. Якщо після введення контрасту хворий відчуває свербіння, нудоту, клубок у горлі або сором у грудній клітці, то він повинен негайно повідомити про них лікаря.
При необхідності під час дослідження можуть рекомендуватися дозовані фізичні навантаження або фізіологічні проби. Для цього використовується таке пристосування як ергометр.
Після завершення дослідження лікар видаляє серцевий катетер, при необхідності накладає шви на місце невеликого розрізу або колагеновий герметик. Після цього виконується давить, що перешкоджає кровотечі і утворення підшкірних гематом.
Медсестра видаляє голку, що вводиться для виконання внутрішньовенної інфузії, і катетер з сечового міхура (якщо він вводився).

Після завершення катетеризації серця хворий може відправлятися додому після повної стабілізації загального стану (зазвичай це відбувається через кілька годин) або залишається під медичним наглядом до наступного ранку.

Як довго триває процедура?

Безпосередня підготовка хворого до дослідження займає від 1 до 2 годин, сама катетеризація серця триває близько 30-60 хвилин. При необхідності виконання додаткових діагностичних або лікувальних маніпуляцій процедура може тривати більше 1 години.

Які спеціальні дослідження можуть виконуватися під час катетеризації серця?

Нерідко катетеризацию серця проводять з метою проведення коронарографії.

Під час катетеризації серця можуть проводитися такі методики обстеження:

ангіографія - для візуалізації камер серця, коронарних судин, легеневих артерій і аорти;
дослідження внутрисердечного шунтування крові - для визначення рівня вмісту кисню в різних відділах серця і магістральних судинах;
внутрішньосудинне УЗД - виконується за допомогою мініатюрного УЗ-датчика, прикріпленого до кінця серцевого катетера для вивчення просвіту судини, стінки вінцевої артерії і нелінійних потоків крові;
ендоміокардіальна біопсія - виконується за допомогою спеціального катетера для біопсії, проводиться для виявлення станів, спровокованих інфільтративними і інфекційними захворюваннями, або реакції відторгнення трансплантата;
вимір серцевого кровотоку або викиду - методика проводиться за допомогою методу термодилюции, індикаторного дилюції або методу Фіка;
вимір кровотоку в коронарних артеріях - виконується за допомогою спеціальних катетерів з допплерівського датчиками потоку або вбудованими датчиками тиску, які оцінюють ступінь стенозу судин.

після процедури

Після завершення катетеризації серця пацієнта рекомендується:

Кілька годин після дослідження перебувати під медичним наглядом. Лікар може порекомендувати залишитися в стаціонарі до наступного ранку або дозволить відправитися додому в день катетеризації, але тільки після повної стабілізації загального стану.
Їли катетер вводився через пахову область, то для попередження кровотечі після процедури слід полежати кілька годин на спині.
Якщо катетер вводився в ліктьову вену, то після дослідження не можна згинати руку протягом декількох годин.
Прийняти знеболюючий препарат, якщо в місці введення катетера відчувається біль після закінчення дії місцевого знеболювання.
Після процедури не можна сідати за кермо. До будинку хворого повинен хтось супроводжувати.
Після введення контрастного засобу протягом наступних 24 годин випити не менше 2 літрів води (для найбільш швидкого виведення препарату з організму).
Вчасно виконувати обробку місця введення катетера антисептичним розчином і міняти пов'язку.
Почати приймати душ тільки після дозволу лікаря.
Протягом тижня обмежити фізичне навантаження.
Якщо до процедури лікар скасував прийом якихось препаратів, то слід уточнити у фахівця, коли можна буде продовжити курс терапії.
Повторно відвідати лікаря в призначений день.

можливі ускладнення

При правильній підготовці пацієнта, виявленні всіх можливих протипоказань і високої кваліфікації лікаря, що виконує дослідження, ускладнення після катетеризації серця розвиваються рідко. Можливі наслідки процедури багато в чому залежать від того, які відділи серця обстежуються.

При виконанні катетеризації правого шлуночка існує невеликий ризик розвитку аритмії і набряку легкого, а найбільш часто виникають шлуночкові або передсердні аритмії. У вкрай рідкісних випадках може розвиватися інфаркт легкого, перфорація правого шлуночка або легеневої артерії. При проведенні дослідження лівих відділів серця можливе скупчення повітря або крові в плевральній порожнині і поразки перикарда.

Іноді під час або після катетеризації серця можуть виникати і деякі інші ускладнення:

різке зниження артеріального тиску;
інфаркт міокарда;
інсульт;
ушкодження коронарної судини;
тромбоемболія;
інфікування місця введення катетера;
кровотеча в області введення катетера;
алергічна реакція на використовуваний контрастний препарат;
ураження нирок через застосування контрасту (зазвичай відбувається при цукровому діабеті або патологіях нирок);
летальний результат.

Слід зазначити, що інсульт та інфаркт міокарда при катетеризації серця можуть наступати тільки в 0,1% випадків, а летальний результат - у 0,1-0,2% пацієнтів. Частота розвитку інсульту зростає у пацієнтів, яким вже виповнилося 80 років.

Катетеризація серця є інвазивної, але високоінформативної діагностичною процедурою. У деяких клінічних випадках вона не може замінюватися іншими, неінвазивними сучасними методиками обстеження. При правильній підготовці до дослідження, дотриманні рекомендацій фахівця, високої кваліфікації лікаря і виявленні всіх можливих протипоказань ризик ускладнень такої процедури залишається невисоким. У деяких випадках катетеризація серця проводиться з лікувальною метою.