Кашлюк - збудник (bordetella pertussis), епідеміологія захворювання

Інфекційні захворювання маленьких дітей часто виявляються несподівано в силу особливостей зростаючого людини. Різке підвищення температури і зниження активності може говорити про вірусному або бактеріальному зараженні організму малюка. Деякі інфекції призводять до небезпечних наслідків у дітей раннього віку (1-2 років життя). Однією з них є коклюш, сьогодні відомий багатьом тільки за чинним компоненту в складі вакцини АКДС.

Але випадки зараження людей все ж спостерігаються, а в осередках спалахів епідемій виникають важкі ураження новонароджених дітей, які не мають антитіл до Bordetella pertussis в крові. Загальна тенденція падіння захисних сил і широке поширення шкідливих звичок привели до збільшення відсотка слабких дітей, імунітет яких не може самостійно перемогти інфекцію.

Збудники мають в своєму складі особливі речовини (антигени). Вони провокують в організмі зараженої людини захисну реакцію. Тобто утворюються антитіла, завдяки яким тривалий час зберігається імунітет. Повторно можна захворіти в похилому віці, але тоді хвороба протікає легко і серйозне лікування не потрібно.

Що таке Bordetella pertussis?

Збудник коклюшу - бактерія Bordetella pertussis носить прізвища відомих вчених (паличка Борде-Жангу). Час її відкриття припадає на початок двадцятого століття. У 1906 році бельгійським бактериологом Жюлем Борде і французьким вченим Октавом Жангу був виявлений і вивчений мікроорганізм, що викликає коклюш. Названий він був на честь вчених, які відкрили його, але сама бактерія пізніше була трактована в медицині на латинський лад під ім'ям «Bordetella pertussis».

Кашлюк хворіють здавна: ще в 18 столітті було складено докладний опис. Після створення вакцини ризик захворюваності скоротився, а також знизився рівень смертності. Однак, внаслідок несприятливих факторів (невелика кількість щеплених дітей, ослаблення імунітету і ін.) Щорічно страждають понад 50 млн осіб у всьому світі. Але здебільшого, страждає населення країн, що розвиваються. У розвинених державах спалаху коклюшу спостерігаються з частотою 0,04% в рік.

Захворювання вражає найчастіше маленькі діти до року. Крім особливої сприйнятливості цьому сприяє недостатні профілактичні заходи в дитячих установах. Передається інфекція повітряно-крапельним шляхом. Радіус передачі збудника становить два метри. Інкубаційний період триває близько двох-трьох тижнів.

Доведено, що вроджений імунітет, переданий від матері до дитини в період вагітності і протягом перших шести місяців життя, проти цих бактерій не має дії, а виробляється лише після того, як паличка потрапляє в організм і провокує утворення антитіл.

Одного разу перехворівши на кашлюк, людина більше не буде схильний до цієї хвороби. Реінфекція коклюшу зустрічається досить рідко, тільки у людей з дуже ослабленою імунною системою.

Структура і особливості збудника

Даний мікроорганізм вражає клітини людини, причому інші тварини не схильні до даного бактеріального захворювання. Факт того, що заражений може бути тільки людський організм, не досліджений до кінця. Але поява антитіл до палички Bordetella pertussis в кровоносній системі тварин будь-якого іншого класу, не було зафіксовано. Залишається невідомою причина цього факту, але імунітет людини піддається впливу даної бактерії, на відміну від інших ссавців в природних умовах.

Розвивається грам паличка тільки в умови наявності кисню в сфері проживання, а також добре відчуває себе в кров'яної середовищі. Звідси і походить назва - гемоглобінофільная паличка. При цьому, збудник коклюшу не стійкий до впливу сонячного світла, в результаті чого гине протягом години. Якщо температура середовища підвищується до 56 градусів за Цельсієм, то бактерія живе всього лише 15 хвилин. Зробимо висновок, що для коклюшу будуть згубними такі умови навколишнього середовища:

нагрівання понад 55 ° С;
опромінення ультрафіолетом;
наявність простих мікробів також сильно пригальмовує зростання бактерії.

Стійкість до деяких факторів надають Bordetella pertussis поверхневі капсульні антигени. Вони входять до складу оболонки, яка захищає бактерію, що знаходиться в тканинах хворого від безпосереднього впливу лейкоцитів.

Назва «коклюшная паличка» відображає зовнішній вигляд збудника, тому що він має довгасту форму, закруглену на кінцях, що нагадує кокон або закруглену паличку. Вона розташовується в уражених епітеліальних тканинах бронхів в нерухомому стані, і розвивається колоніями на слизовій оболонці дихальних шляхів. Візуально одна колонія нагадує форму ртутної краплі.

При фарбуванні за методом Грама, бактерії Bordetella pertussis набувають червоного кольору, тому є грамнегативними. Колонія розмножується протягом 2-5 днів. Саме за цими ознаками в лабораторних умовах, при вивченні посіву, визначають наявність коклюшу в організмі людини.

Читайте також: Як відрізнити кашель при коклюші

Дана бактерія має дуже велику схожість з іншим типом палички - Bordetella parapertussis, яка є джерелом паракоклюшная інфекції. Вона також вражає дітей і дорослих, але перебіг захворювання носить набагато легкий характер з такими ж ознаками. Цікаво, що після одужання від паракашлюку, в крові не залишається антитіл.

Вплив бактерії коклюшу на організм

При попаданні в організм, паличка Bordetella pertussis провокує гостре інфекційне захворювання дихальних шляхів, виражається яке в сильних нападах задушливого кашлю. Триває такий стан від 6 до 10 тижнів. За тривалістю клінічна картина перебігу коклюшу ділиться на чотири стадії:

прихована або інкубаційна - протягом терміну до 2-х тижнів паличка бактерії впроваджується в клітини і освоюється для подальшого розмноження;
катаральна або продромальная - короткий етап, що триває близько 1-2 діб, між инкубацией і пароксизмами іноді початкові ознаки інфекції можуть бути відсутні, тому вже заразний хворий часто стає джерелом епідемії;
пароксизмальна або конвульсивна - гостра фаза тривалістю до 25 днів, з наявністю судомного кашлю та іншими яскравими проявами коклюшу;
реконвалесцентного або відновна - збільшення імунної відповіді і поступовий спад негативних явищ в стані хворого.

Опишемо кожен етап захворювання, щоб розібратися в особливостях протікання інфекції Bordetella pertussis. Протягом інкубаційного терміну для кожного хворого людини протікає по-своєму. Наприклад, у малюків він досить короткий, і становить 7-10 днів. Якщо ж впровадження бактерій в клітини епітелію бронхів відбувається дуже швидко, закінчуючись різким переходом до гострої стадії захворювання, то це є передвісником важкої форми коклюшу.

Основні ознаки ураження Bordetella pertussis

На другій стадії, що є періодом виявлення запальних процесів, бактерія у більшої частини людей викликає такі ж симптоми, як при застуді. У цей час може піднятися температура тіла, але в помірних межах, приблизно 37,5-38,5 С. На цій стадії хвороба складно діагностувати візуально, навіть при огляді фахівцем. Основний симптом - спазматичний нападоподібний кашель. Крім цього, в даний період захворювання у хворих відзначається набряк носоглотки і невелике підвищення температури.

Перші ознаки коклюшу найбільше плутають з іншими вірусними інфекціями, упускаючи важливий період розвитку бактеріального захворювання.

Тоді у хворого спостерігаються такі нездужання:

нежить;
несильний кашель;
чхання;
часто проявляється сльозотеча.

Другий етап (пароксізматіческій) починається до третього тижня і характеризується посиленням кашлю з виділеннями у вигляді в'язкого мокротиння. Порушується вентиляція легенів, може розвинутися набряк мозку, можливі крововиливи в області очей, руйнування судин слизової оболонки носа і порожнини рота.

Конвульсивна стадія є найважчою по відношенню до загального перебігу хвороби. Судомні напади та нестримний кашель супроводжуються затримкою дихання у маленьких дітей. Саме в цей період спостерігаються задушливі напади, які можуть виникати до 50 разів на добу. При цьому перекривається подача повітря в дихальні шляхи, і тоді неконтрольований хворий може навіть посиніти. Іноді спостерігається руйнування кровоносних судин зорових органів. Напади не піддаються спробам зупинки або купірування, не дозволяючи судом перерватися в важкі моменти.

Небезпечний кашель не зникне, поки не буде виведена з тканин паличка кашлюку Bordetella pertussis, до цього моменту хворому можна лише полегшити напади. Багатьом батькам повинно бути відомо, що дитині з кашлюк корисні:

спокій і тиша;
аерозолі, киснева терапія;
спеціальна дихальна гімнастика.

Зовнішні подразники грають окрему роль в інтенсивному позбавленні від кашлюку палички. Адже кожен емоційний сплеск у дитини призводить до затяжного і важкого приступу кашлю. Потрібно намагатися якомога ретельніше зберігати спокій хворого. Також дають позитивний ефект відволікаючі заняття з дітьми, такі як: малювання, настільні ігри, читання.

У гострий період коклюшу найсерйознішим є кашель. Під час нападу дитина червоніє, напружуються вени на голові і шиї, мова випадає назовні з загнутим кінчиком. Приступ триває 2-3 хвилини, після чого буває блювота або слизові виділення. Спостерігається одутлість особи і набряклість вік. На цьому етапі призначають антибіотики з метою позбавлення від збудника захворювання, навіть при неуточненому діагнозі, так як затягування лікувальної терапії може привести до розвитку ускладнень.

Після активної боротьби з бактерією коклюшу, настає період відновлення. Протягом останньої стадії настає поліпшення загального самопочуття хворого, хоча кашель може турбувати ще кілька місяців після зникнення видимих ознак хвороби. Це досить довгий проміжок часу, який може зайняти від 2 тижнів до декількох місяців. Проходить одужання поступово, при цьому кашель стає менш задушливим і сильним, проявляючись значно рідше.

Читайте також: Антибіотики при кашлюку

Ускладнення після коклюшу

Збудник хвороби потрапляє в бронхи, а звідти переміщається по бронхіолах і альвеол. В результаті в органах дихання накопичується слиз, розвивається емфізема, відбувається застій лімфи і крові в судинах. Щоб виявити коклюш на ранній (предсудорожний) стадії розвитку, необхідно знати супутні симптоми:

Дане захворювання є небезпечним для людини. У разі тривалої застуди або затяжного кашлю слід негайно звернутися до лікаря. Чи не виявлений вчасно коклюш, може привести до виникнення ускладнень. Найбільш небезпечною бактерія Bordetella pertussis є для новонароджених дітей і немовлят. Якщо від матері не надходять антитіла, або повністю відсутнє природне вигодовування, то в повному обсязі оформився імунітет дитини не може протистояти збудника коклюшу.

Тоді виникають такі обтяжливі хвороба фактори:

часті апное;
пневмонія;
ателектазу (у четвертій частині хворих);
судоми (в 3% випадків);
енцефалопатія (тільки 1%).

Після поразки верхніх дихальних органів, токсичний вплив палички Bordetella pertussis може провокувати запалення легенів, що переходить в пневмонію, що є найбільш частим в медичній практиці. Також в якості ускладнень можуть виникнути ларингіт (запалення гортані), помилковий круп (звуження гортані), бронхіоліт (запалення бронх). При сильних судомах виникають часті кровотечі з носа.

Коклюшне захворювання провокує ускладнення, які пов'язані з дихальними шляхами. З огляду на сильного кашлю найчастіше спостерігається розвиток грижі. Тому слід приймати препарати, що полегшують його напади, обов'язково проконсультувавшись з лікарем.

Пам'ятаємо, що єдиним носієм даної бактерії є людина. Паличка живе і розвивається тільки в атмосфері, збагаченої киснем. Крім цього, вона дуже чутлива до умов навколишнього середовища і засобів дезінфекції. При нагріванні середовища до 56 градусів за Цельсієм і при дії ультрафіолетового випромінювання, досить швидко гине. При лікуванні призначають антибіотики тетрациклінової групи, а також деякі інші, здатні придушити життєдіяльність Bordetella pertussis.

Як лікувати коклюш

Перша міра в лікуванні коклюшу - забезпечити правильне функціонування дихальної системи і налагодити достатнє надходження кисню в легені. З цією метою проводиться спеціальна дихальна гімнастика і щоденні прогулянки на свіжому повітрі. Їх тривалість повинна становити не менше 30 хвилин на день, а при ясній погоді - до двох годин.

Обов'язковою умовою для одужання є психоемоційний спокій. У кімнаті хворого не повинно бути занадто яскравого світла і звукових подразників. Рекомендується тривалий і зміцнює сон.

З антибіотиків призначають зазвичай макроліди в складі еритроміцину, азитроміцину та інших препаратів, які потрібно приймати протягом 10 днів з моменту виявлення ознак бактеріального захворювання. Для полегшення відходження мокроти і зменшення кашлю використовують мікстуру, що містить екстракт беладони і кальцію глюконат. Також показані вітаміни С, В, А. Як відхаркувальний засіб можуть застосовуватися Бронхикум, Лазолван, Синекод, Бромгексин, але їх призначають рідко в силу низької ефективності, і тільки при легкій формі бактеріального бронхіту. Отже, основні методи лікування виглядають наступним чином:

заспокійливі засоби - настоянка валеріани при легких формах, у важких випадках транквілізатори і нейролептики типу аміназину і пропазин;
спазмолітики і муколітики - кошти, що розріджують і полегшують відходження мокроти;
протикашльові препарати;
антибіотики - поряд з макролідами використовуються цефалоспорини і напівсинтетичні пеніциліни;
кисневі процедури;
глюкокортикоїди - при мозкових розладах;
інфузійна терапія - при ускладненнях у вигляді пневмонії.

Необхідно дотримуватися щадну дієту, яка виключає алкогольні напої, міцний чай, смажені страви та копченості. Їжа повинна містити достатню кількість вітаміну В, який у великій кількості знаходиться в яйцях і сирі.

Профілактичні заходи щодо попередження та усунення симптомів коклюшу

Надійний захист від інфікування бактерією Bordetella pertussis - це вакцинація. Для стійкого імунітету пацієнтам ставлять три щеплення з інтервалом в 3 місяці. Це дозволяє запобігти хворобі в 80% випадків.

Профілактика може бути специфічною і неспецифічною. Остання проявляється в ранньому діагностуванні та ізоляції хворого від колективу. Завдяки таким заходам поширення інфекції значно знижується. З цією метою при першій підозрі на коклюш проводять бактеріологічний огляд. У деяких важких і епідеміологічно небезпечних випадках потрібна госпіталізація.

Неспецифічна профілактика полягає в масової імунізації населення. Популярні вакцини від кашлюку в комплексі з компонентами від інших небезпечних захворювань (АКДС, Тетракокк, Пентаксим) сьогодні відомі багатьом.