Канцероматоз очеревини методи лікування

Злоякісні новоутворення можуть стати причиною масивного обсіменіння раковими клітинами серозних оболонок внутрішніх органів черевної порожнини. Так ініціюється процес розвитку захворювання канцероматоз. Переміщення клітин з первинної пухлини відбувається з потоком крові і лімфи. З розселених злоякісних клітин на очеревині починається зростання множинних метастазів. Спочатку дрібні вогнища досягають розмірів просового зерна. Подальший їх зростання дозволяє їм зливатися і утворювати великі пухлини. Виникати вторинна пухлина - канцероматоз може при саркомі, лімфомах, аденокарцинома шлунково-кишкового тракту, лейкозах та інших новоутвореннях. Найчастіше причиною розвитку стають первинні пухлини органів, що знаходяться в черевній порожнині.

Канцероматоз очеревини викликаний хірургією

Розвиток вторинних злоякісних пухлин може відбуватися через наявність вільних ракових клітин. Як правило, вони розташовані на серозних поверхнях органу, пошкодженого пухлиною. Додаткове вивільнення клітин відбувається при висічення пухлини під час операції. Після хірургічного втручання пухлинні клітини поширюються по черевній порожнині і, прикріплений до серозної оболонці, стають причиною розвитку захворювання канцероматозбрюшіни. У дослідженнях доведено, що при хірургічних маніпуляціях число вільних злоякісних клітин зростає на 50-60%. І при цьому життєздатність їх не страждає.
Щодо короткий відрізок часу потрібно для закріплення вивільнених пухлинних клітин на поверхні очеревини. Небезпека полягає в тому, що звичайне промивання черевної порожнини неефективне. Позбутися від вільних клітин таким способом не вдається. Закріплення і розвиток вільних пухлинних клітин (канцероматоз) швидко відбувається на ранових післяопераційних поверхнях. Метастази в очеревині активно приживляються і розмножуються за рахунок регенераційних процесів пошкоджених тканин.
Операції з приводу пухлин з локалізацією всередині черевної порожнини передбачають реконструкцію шлунково-кишкового тракту і поява швів на внутрішніх органах. На швах також може знаходитися кілька вивільнених злоякісних клітин, які запускають механізм розвитку захворювання. Італійка, яка запізнилася хіміотерапія не робить належного цитостатического ефекту на прикріплені до оболонок черевної порожнини пухлинні клітини.
Звертає на себе увагу наступне. Згідно з останніми даними, при оперативних втручаннях ймовірність обсіменіння раковими клітинами зростає на 50-60% при порожнинних резекції пухлини і на 3-28% при лапароскопическом видаленні.
Канцероматоз черевної порожнини часто проявляється при:

повному проростанні ураженого органу злоякісною пухлиною;
самораспространения новоутворення на серозні оболонки;
дистальному розташуванні ураження;
циркулярному зростанні злоякісної пухлини;
раку, клітини якого мало диференційовані (за деякими даними).

Класичні схеми хіміотерапії при лікуванні канцероматоза, що застосовуються в клініках, не в змозі показати високі позитивні результати, що пояснюється блискавичним поширенням і прикріпленням вільних пухлинних клітин на внутрішній поверхні очеревини, подальшим їх зростанням і утворенням множинних дрібних осередків раку.

клінічна картина

Канцероматоз очеревини розвивається у пацієнтів, з уже існуючою первинної пухлиною травного тракту (з локалізацією в кишечнику або шлунку) або злоякісне новоутворення яєчників. Пацієнтки мають рак яєчників більш схильні до виникнення карциноматозу (виникає в 70% випадків) в порівнянні з хворими на рак травної системи (в 40%). Виявляють карціноматоз частіше на 4-й стадії. так воно виникає як вторинний процес.
Пухлинні клітини потрапляють в кров і лімфу, які створюють можливість їх поширення та активного розселення в черевній порожнині, найчастіше в місцях з малою рухливістю. На серозних оболонках з'являються включення невеликих розмірів. Зливаючись, вони трансформуються в пухлини більші. Розселення ракових клітин, що відбувається після оперативного втручання, призводить до того, що на поверхні рани утворюються дрібні ракові згустки, які інфікують черевну порожнину. Клітини таких згустків стають недоступними для імунної системи. Навколо них формується фібриновий шар, роблячи їх невразливими.
Механізм розвитку захворювання пояснює виникнення рецидивів після оперативного видалення пухлинних тканин. Розроблено нові методики терапії онкологічних захворювань, що дозволяють значно знижувати ризик поширення пухлинних клітин. Існують методи, що дозволяють не тільки руйнувати клітини пухлини повністю, але і перешкоджають їх розселення в черевній порожнині.

Симптоми канцероматоза черевної порожнини

Канцероматоз черевної порожнини проявляється:

нудотою, блювотою;
болем в животі;
втратою ваги;
збільшенням живота.

Великі пухлини можна відчути пальцями, промацуючи живіт. Часто вони локалізуються в областях зі зниженою перистальтикою кишечника.
Всі органи, які стикаються з вогнищами пухлин, схильні до зараження. Дифузне ураження органів робить прогноз несприятливим для життя і без лікування становить період в декілька місяців.
Симптоми захворювання канцероматоз мають схожість з перитонітом і спайкової хворобою. Призначаються лабораторні методи дослідження для проведення диференціального діагнозу між цими захворюваннями. Спостерігають помірний лейкоцитоз в крові. Верифікація діагнозу проводиться на підставі результатів цитологічного дослідження рідини з черевної порожнини (асцитической) і біопсії пункції.
Терапія направлена в першу чергу на первинну пухлину, так як канцероматоз - її наслідок. Успіх лікування безпосередньо залежить від чутливості пухлини до хіміотерапії і чіткої локалізації.

лікуємо канцероматоз

Результати наукових медичних досліджень говорять про те, що ракові клітини, в порівнянні зі здоровими, більш чутливі до підвищення температури. Незворотні зміни в злоякісної клітці відбуваються при нагріванні до 44 ° С. Для руйнування здорової клітини знадобитися підвищення температури ще на 3 градуси.
Нагрівання клітин пухлини до 42 ° С і вище призводить до деструкції білкових структур, синтез ДНК клітин (розмноження) зупиняється. Змінюється кровопостачання в області злоякісної пухлини. Стінки клітин стають доступнішими для проникнення всередину препаратів хіміотерапії, наслідком чого стане їх загибель.

Внутрибрюшная гипертермическая хіміотерапія

Методика зарекомендувала себе як високоефективне лікування канцероматоз черевної порожнини. Цей метод дозволяє створювати високі концентрації хіміопрепаратів в черевній порожнині. Застосовуючи підігрів розчину хіміотерапії можливо збільшити токсичний вплив на тканини пухлини. Італійською компанією Rend вже випущені перші фірмові апарати для даної процедури.
До проведення внутрішньочеревної хіміотерапії пухлина видаляється повністю або частково. Потім встановлюється дренажна система, що дозволяє здійснювати подачу розчинів хіміопрепаратів необхідної температури. Під час процедури температура контролюється постійно.
Вся процедура займає 90 хвилин. За цей час близько 12 разів через черевну порожнину проходить 7 літрів підігрітих розчинів. Цей метод експериментальний, з'явився порівняно недавно. Безліч розроблених методик для лікування патології канцероматоз очеревини зараз проходять випробування. У них використовуються хіміопрепарати останніх поколінь і інгібітори ангіогенезу.
Показання до проведення процедури:
• група ризику онкологічних пацієнтів по канцероматоз;
• асцит злоякісної етіології;
• метастази в регіональних лімфовузлах.

Техніка внутрішньочеревної хіміотерапії

• січуть первинна пухлина, орган (за показаннями) і осередки ураженої очеревини.
• Встановлюється дренажна система (від 4 до 6 дренажів) в наступних областях: поддіафрагмальних просторах, порожнини малого таза, бічних каналах.
• Промивається антисептиками протягом 20 хв порожнину малого таза і черевна порожнина. Так видаляються згустки крові.
• Видалення з черевної порожнини промивного розчину.
• Підключення системи для перфузії розчинів хіміопрепаратів, розведених в 5% глюкози або розчині Рінгера-Локка, через термостат.
Введення розчинів виробляють в дренажі, встановлені в верхніх відділах черевної порожнини, виведення - через дренажі в малому тазу або клубових областях.
Під час сеансу необхідний постійний контроль за розподілом розчину по черевної порожнини. Після процедури пацієнта розміщують у відділенні інтенсивної терапії. Протягом 5 днів здійснюються процедури внутрішньочеревної хіміотерапії. Розчини хіміопрепаратів рекомендують залишати в черевній порожнині 6-12 годин. Після проведеної терапії дренажі витягують.

Канцероматоз і ефективність лікування

Для гипертермической внутрішньочеревної хіміотерапії, на відміну від стандартних і загальноприйнятих методів лікування, характерно зменшення ризику появи і дисемінації канцероматоза. Метод став ефективним способом не тільки лікування, але і профілактики поширення злоякісних клітин первинної пухлини всередині черевної порожнини у людей з групи високого ризику.
Під час тривалих операцій з приводу видалення пухлини у хворого відбувається тепловіддача, яка компенсується введенням підігрітих розчинів. На тлі проведення гипертермической терапії відновлюється мікроциркуляція і стимулюється перистальтика кишечника. Ефективність цього методу підтверджується поліпшенням якості життя пацієнта, зниженням кількості післяопераційних ускладнень. Дослідження показали, що гипертермическая внутрибрюшная хіміотерапія здатна підвищувати ефективність лікування.

Циторедуктивна хірургія при канцероматозе

Поняття «ціторедуктівной хірургії» виникло завдяки появі нових препаратів для хіміотерапії. Її проведення передбачає два види ціторедукціі: первинну - видалення вогнища пухлини, вторинну - видалення метастатичних вузлів і сеанси хіміотерапії. Під час операції черевна порожнина розкривається повністю.