Які права дає медичний поліс

Вирушаючи у відрядження, відпустку, в гості, беріть медичний поліс з собою

На що дає право поліс обов'язкового медичного страхування? Як домогтися справедливості, якщо вважаєш, що тобі зробили неякісну медичну допомогу або вимагають в лікувальному закладі оплатити ліки або операцію? На ці та багато інших актуальних питань «Репортер» попросив відповісти заступника гендиректора страхової компанії «СК« Самара-Мед », головного позаштатного спеціаліста МОЗ Самарської області з медичного страхування і трудовому управління охорони здоров'я Миколи Прохоренко.
Навіщо потрібен поліс
- Що гарантує медичний поліс?
- Поліс ОМС - це документ, який забезпечує єдиними гарантіями і стандартами отримання медичної допомоги базового рівня всіх жителів РФ. Він дає право на отримання безкоштовної медичної допомоги в обсязі територіальної програми обов'язкового медичного страхування. Тобто громадянин має право на:
- швидку медичну допомогу;
- амбулаторне лікування;
- стаціонарне лікування (надання харчування, місця в палаті, постільної білизни та ін.);
- дослідження, необхідні для постановки діагнозу;
- надання допомоги на дому тим, хто не має можливості за станом здоров'я самостійно відвідувати медустанову;
- отримання ліків на пільгових умовах або безкоштовно відповідно до переліку захворювань, включених у програму пільгового обслуговування.
Медичні послуги, що не входять до переліку територіальної програми, наприклад, косметологія, протезування зубів дорослим, використання іноземних матеріалів при оперативних втручаннях, перебування в палатах підвищеної комфортності і т. Д. Доведеться вже оплачувати. Або за свій рахунок, якщо немає поліса добровільного медстрахування, або за рахунок організації, де людина працює.
Якщо в лікарні вимагають грошей
- Що робити у випадках, коли людину просять оплатити будь-яку медпослуги, а він сумнівається, платна вона? Чи можна проконсультуватися десь з цього приводу?
- Якщо громадянин сумнівається в умовах надання медичних послуг, то він може зажадати пояснення або відповідного документа, де прописано, що ця послуга не входить в програму ОМС. Якщо в медустанові нічого не могли пояснити, то можна звернутися за роз'ясненнями до страхової компанії або департамент охорони здоров'я.
- А якщо сумніваєшся, що тобі зробили якісну або просто необхідну медичну допомогу?
- Так само треба йти в страхову компанію і вимагати проведення експертизи. До речі, не забудьте брати чеки. Їх треба буде докласти до вашою заявою. Акт з результатом перевірки направлять до лікувального закладу, і в залежності від порушення будуть вжиті відповідні заходи. Або людині нададуть відповідну медичну допомогу, або, якщо незаконно взяли гроші, суму повернуть. Все це прописано в територіальній програмі ОМС. І в кожному лікувальному закладі цей документ повинен бути у відкритому доступі.
Про ліки і дорогі операції
- Як програма ОМС гарантує безкоштовне отримання медпослуг і лікарських препаратів?
- Медична допомога здійснюється поетапно. Якщо потрібна госпіталізація, то медпрепарати пацієнтові виділяються лікарнею. Якщо хворий проходить амбулаторне лікування, то ліки, за винятком пільгових, купуються самою людиною. Якщо людина отримує лікування в денному стаціонарі, то ліки надаються поліклінікою. Що стосується серйозних, дорогих процедур і операцій, то на них виділяються державні квоти як з регіонального, так і федерального бюджетів. Хворого включають в регістр очікування, і він чекає своєї черги. Якщо виникає необхідність отримати лікування в клініках інших міст, наприклад, Москви і Харкова, то готується спеціальний напрям обласним міністерством охорони здоров'я. Гроші на це виділяються з федерального бюджету. Питання оплати проїзду і проживання вирішується в індивідуальному порядку.
- Чи можна спостерігатися в поліклініці за фактичним місцем проживання, а не за пропискою?
- Та це можливо. Для цього потрібно письмово звернутися до головлікаря лікувального закладу з проханням прикріпити вас до поліклініки. Але при цьому вас можуть попросити довести, що ви дійсно живете в даному місці.
якщо звільнили
- Як при звільненні з роботи можна отримати поліс?
- Це дуже проста процедура. При звільненні ви здаєте поліс в ту організацію, де працювали. У той же день з трудовою книжкою і паспортом потрібно звернутися до відділення однієї з двох страхових компаній, які мають в право в Самарській області видавати поліси ОМС для непрацюючих громадян.
В іншому місті
- Поправляючи у відрядження, відпустку, в гості, чи потрібно брати з собою поліс ОМС? Чи дає він право на отримання медичної допомоги в інших регіонах країни?
- Так, таке право закріплено законом. Але потрібно враховувати, що перелік медичних послуг може дещо відрізнятися в територіальних програмах регіонів.
медична допомога малюкам
- Як надається медична допомога немовляті? В які терміни дитині видається поліс?
- При народженні дитини перші три місяці медична допомога йому надається за полісом мами або опікуна. Потім можна отримати вже сам поліс на малюка.

Фоторепортажі

У Самарську область прийшло «Літо з футбольним м'ячем»