Ядерна жовтяниця у новонароджених симптоми, ознаки, лікування

Найнебезпечнішим видом жовтяниці новонароджених є ядерна жовтяниця. Вона характеризується ураженням клітин в головному мозку хімічною речовиною білірубін і може привести до серйозних порушень роботи опорно-рухового апарату, неврологічних та інших захворювань, тому терапія такого патологічного стану повинна проводитися негайно.

Новонароджені схильні до жовтяниці з пошкодженням нейронів головного мозку, що може призвести до сильними патологіями та інвалідністю.

Загальні відомості

При ядерної жовтяниці відбувається органічне порушення роботи головного мозку білірубіном, що може привести до некрозу нейронів і інших клітин різних відділів головного мозку.

Фізіологічна жовтяниця характерна для більшості немовлят, але в нормі вона самостійно проходить і не залишає сліду на здоров'я малюка, але якщо цього не відбувається, необхідна ретельна діагностика для попередження ядерного типу захворювання.

Воно може викликати неврологічні проблеми у дитини. Наслідки патології проявляються відразу, але є ймовірність зіткнутися з ними, коли вік малюка буде підходити до року. Можливо, що ускладнення будуть виникати в більш старшому віці. При цьому патологічні процеси розвиваються тільки у новонароджених, подальші ускладнення виникають тільки в разі несвоєчасного або неадекватного лікування.

Раніше вважалося, що ядерне порушення роботи мозку може виникнути тільки на тлі ускладнень гемолітичної анемії, але зараз доведено, що будь-який тип жовтяниці може привести до патології.

Причини і механізм розвитку

На клітини головного мозку впливає непрямий білірубін. Коли його концентрація в крові сильно збільшується, він проникає в мозок. Імовірність проникнення білірубіну в клітини мозку обумовлюється його концентрацією, наявністю в крові альбуміну і проникністю клітин мозку. Так як у дорослого вони сформовані, така жовтяниця не може розвиватися взагалі.

Фактори ризику

Ядерна жовтяниця новонароджених може стати наслідком таких проблем:

Спровокувати ядерну жовтяницю у дитини може нездорове протягом вагітності матері або несумісність крові і збої в роботі ендокринної системи.

недолік або повна відсутність необхідних для зв'язування і виведення з організму білірубіну ферментів, що може бути спровоковано: підшкірними крововиливами у немовляти, що виникли в процесі родової діяльності, так як в гематомі еритроцити руйнуються, що вивільняє багато білірубіну; жовтяницею у рідних;
недоношенностью малюка; сепсис;
несумісність резус-факторів немовляти і мами або відмінності в групі крові;
порушення обмінних процесів у малюка через хвороби матері в період виношування дитини, або лікування вагітної забороненими препаратами;
дефіцит вітаміну К3;
внутрішньоутробні інфекційні ураження;
захворювання крові;
порушення діяльності ендокринної системи, що спровоковані патологіями вагітності.

Імовірність розвитку патології у недоношеного малюка вище, ніж у народженого в термін, так як клітини в головному мозку повністю не сформовані, що полегшує проникнення всередину білірубіну. У таких дітей ще не дозріла в повній мірі ферментна система печінки, тому токсична речовина виводиться з організму повільно. Ризик збільшує той факт, що харчування недоношеного малюка важче налагодити, чому первородний кал виходить повільніше, що уповільнює виведення білірубіну.

критичні показники

У доношеної дитини критичним показником рівня білірубіну, що призводить до ядерної жовтяниці, є рівень в 324 мкмоль на літр крові на 5 добу; у недоношеної - до 250 мкмоль на літр на 7 добу самостійної життєдіяльності.

Як видно, для недоношених новонароджених рівень значно нижче. Це обумовлено незрілістю головного мозку на клітинному рівні, а, значить, білірубіну легше проникнути всередину. Ядерна жовтяниця менше характерна для доношених дітей.

Малюків, у яких показники знаходяться близько до критичного рівня, постійно контролюють. Немовлят, що народилися раніше терміну, обстежують щодня від народження до того моменту, поки показники прийдуть в норму. Ядерний тип хвороби може розвиватися моментально, тому при будь-жовтяниці слід негайно звернутися до лікаря.

Симптоми і ознаки

Діагностувати жовтяницю у дітей можна і візуально, оскільки шкіра і білки очей жовтіють, з'являється здригання кінцівок.

Ознаки захворювання лікар побачить відразу. Найчастіше визначити наявність патології за симптомами можна ще до діагностики. Ознаки ядерної жовтяниці:

тремор рук і ніг, можливі судоми;
малюк неспокійний;
жовтизна шкірних покривів і склер очей;
дитина закидає голову назад;
різкі крики;
підвищення температурних показників.

При ядерної патології відзначають такі симптоми:

часті зупинки дихання, що можуть тривати довго;
підвищений або знижений тонус кінцівок;
психічні або емоційні проблеми, що помітні трохи пізніше і в 3 роки можуть перерости в розумову відсталість;
проблеми зі слухом і зором, що з часом поглиблюються;
опуклість джерельця;
збільшення селезінки і печінки.

Лікування ядерної жовтяниці у новонародженого

Сьогодні існує кілька методик лікування ядерної жовтяниці. Зазвичай вони використовуються в комплексі, що посилює їх ефективність і дає більш швидкий результат. Новонародженому можуть бути призначені:

медикаментозні препарати;
фототерапія;
лікування глюкозою;
переливання крові;
переливання плазми крові і т. д.

Ядерна жовтяниця вимагає негайного лікування. Малюк після одужання деякий час спостерігається у педіатра і невропатолога для контролю можливих наслідків патології.

фототерапія

Лампова терапія безпечна для немовлят, оскільки зайвий білірубін перетворюється в нейтральну речовину і безболісно виводиться з організму.

Фототерапія сьогодні вважається найпростішим і ефективним способом лікування жовтяниці. Метод полягає в приміщенні малюка під спеціальну лампу, під впливом променів якої білірубін перетворюється в безпечне речовина, що легко виводиться фізіологічними шляхами.

Лампа для світлотерапії може давати зелений, блакитний або синій світло. Немовля роздягають і поміщають в бокс, прикриваючи очі і статеві органи від попадання світла.

Зазвичай процедура проводиться протягом доби з перервами для годування, але можливо більш тривалий вплив, так як фототерапія закінчується, коли показники білірубіну в крові повертаються до нормальних.

Це безпечний вид лікування, але воно повинно проводитися виключно в умовах стаціонару під суворим наглядом лікарів. Якщо не стежити за процедурою правильно, може розвиватися зневоднення або тепловий удар, тому забороняється займатися самолікуванням.

У літню пору батькам після виписки рекомендують частіше виносити малюка на сонечко.

Операція замінного переливання крові

Іноді трапляється, що жовтяниця не піддається медикаментозної або фототерапії. В цьому випадку рекомендується обмінне переливання крові. Суть методу полягає в тому, що у малюка проводиться невеликий забір крові. Її очищають від антитіл матері і білірубіну і вливають назад малюкові разом з фізіологічним розчином. Буває, застосовують кров донора.

Можлива процедура очищення крові або використання донорської для усунення жовтяниці у дітей.

Кров підбирається індивідуально. Враховується тип несумісності з кров'ю мами. Враховуються всі симптоми і можливі протипоказання.

Процедуру проводять через катетер в пупкової вені. Якщо процедура проводиться правильно, ускладнень вдається уникнути, але під час проведення переливання і кілька годин після нього дитина перебуває під наглядом лікаря, що не відходить ні на хвилину.

інфузійна терапія

Метод полягає у введенні малюкові розчину натрію хлориду і глюкози. Терапія проводиться тільки при зневодненні, билирубиновой інтоксикації або під час світлотерапії. Це прискорює виведення токсичної речовини з організму.

Медикаментозне лікування

«Агар-Агару» приймається додатково для виведення отрут з організму малюка при лікуванні жовтяниці.

Фармацевтичні засоби застосовують для поліпшення зв'язування і виведення білірубіну. Раніше використовували «Фенобарбітал», але це застарілий препарат, на зміну якому прийшов «Зиксорин». Також необхідно застосування сорбирующих засобів, наприклад «Агар-Агару». вони виводять токсин з кишечника.

Малюкові показані медикаменти, що подовжують тривалість існування клітин печінки. Необхідно використання в терапії сечогінних ліків. Препарати досить сильні, але ризик виникнення побічних дій від їх застосування менше, ніж користь, яку вони приносять.

Наслідки і прогноз

Ядерна патологія часто супроводжується різноманітними ускладненнями:

білірубінова енцефалопатія (білірубінова інтоксикація);
порушення слуху і зору;
проблеми з опорно-руховим апаратом;
порушення розвитку зубної емалі і т. д.

Якщо у малюка була ядерна патологія, йому необхідно тривале спостереження у невропатолога і реабілітаційні процедури.