Історія хвороби по травматології
Дата надходження 8.04.97.
Місце проживання: м Сланці
Скарги при надходженні: на болі пахової області ліворуч.
Обставини травми: 8.04.97. впав в під'їзді на сходинки сходів. Впав на сідниці, також вдарився головою об стіну. Після падіння не зміг піднятися на ноги, доповз до квартири і втратив свідомість на кілька секунд. Була нудота і одноразова блювота, головний біль. За швидкої допомоги надійшов в обласну клінічну лікарню у відділення травматології та ортопедії.
Анамнез життя. Народився місті Ленінграді в 1981 році. Закінчив 8 класів середньої школи. Не працює.
Епідеміологічний анамнез: туберкульоз, венеричні захворювання, висипний і черевний тифи, гепатит заперечує.
Алергічний анамнез: непереносимість лікарських засобів і побутових речовин не зазначає.
Звичні інтоксикації: курить по 10-15 сигарет в день з 15 років. Алкоголем не зловживає.
Об'єктивне дослідження:
^ Серцево-судинна система.
Пульс 64 ударів на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правій і лівій руці.
Пальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок (на плечової, стегнової, підколінної, тильного артерії стопи, а також на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови (скронева артерія) не ослаблений. АД 130/100 мм. рт. ст.
Пальпація області серця: верхівковий поштовх праворуч на 3 см відступивши від среднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї, розлитої, незбільшення протяжності.
Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості
на рівні остистого відростка 7 шийного хребця
Рухливість легеневих країв
зліва 7 см
Аускультація легких: подих везикулярне над усією поверхнею легень.
^ Система органів травлення.
Огляд ротової порожнини: губи сухі, червона облямівка губ бліда, суха перехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, обкладений сіруватим нальотом. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста.
ЖИВОТ. Огляд живота: живіт симетричний з обох сторін, черевна стінка в акті дихання не бере участь. При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружених.
При глибокій пальпації у лівій клубової області визначається безболісна, рівна, плотноеластіческойконсистенції сигмовиднакишка. Сліпа і поперечно-ободова кишка не пальпуються. При орієнтовною перкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечника звичайна.
Шлунок: межі не визначаються, наголошується шум плескоту видимої перистальтики не відзначається. Кишечник. Обмацування по ходу ободової кишки безболісно, шум плескоту не визначається.
Огляд стільця: стілець оформлений, без патологічних домішок.
Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги не виходить. Меж печінки по Курлову 9,8,7. Жовчний міхур не прощупується. Симптоми Мюссе, Мерфі, Ортнера негативний. Френікуссимптом негативний. Підшлункова залоза не прощупується.
Селезінка не пальпується, перкуторно межі селезінки: верхня в 9 і нижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії.
Нирки і область проекції сечоводів не пальпується, покалачіваніе по поперекової області безболісно.
Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований в місці, просторі та часі. Сон і пам'ять збережені. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Сухожильнірефлекси без патології. Оболонкові симптоми негативні. Зіниці розширені, жваво реагують на світло. Зазначає головні болі в скронях і потилиці з'являються до вечора.
Опорно-рухова система.
Статура правильне. Постава правильна. Половини тіла симетричні. Надплечія розташовані на одному рівні. Деформацій грудної клітини немає. Деформації лопаток немає, кути лопаток спрямовані вниз.
Хребет: фізіологічні вигини виражені в достатній мірі, патологічних вигинів немає.
При пальпації суглоби безболісні. Видимих деформацій суглобів немає. Рухливість в суглобах в повному обсязі за винятком лівого кульшового.
Вимірювання кінцівок: довжина кола симетричних сегментів верхніх і нижніх кінцівок однакова.
Вимір абсолютних і відносних довжин верхніх кінцівок:
Хлориди 95 ммоль / л
Аналіз сечі.
Колір світло-жовтий Білок 0 г / л
Прозора Цукор 0
Реакція кисла уробіліну (-)
Уд. вага 1,015 жовчі. пігменти (-)
Лейкоцити 0-2 в полі зору
Еритроцити свіже. 0-1 в полі зору
Епітелій плоский 1-4 в полі зору
Рентгенографія від 8.04.97. На рентгенограмі кісток тазу визначається розрив симфізу, перелом верхньої гілки Куприк зліва зі зміщенням уламків до 0.5 см вгору і осколкових перелом вертлюжної западини без зміщення уламків.
Клінічний діагноз та його обгрунтування.
На підставі скарг пацієнта на болі в паховій області, обставин травми (падіння на сідниці, удар головою об стіну), об'єктивного дослідження: У пахової області ліворуч, по ходу пахової зв'язки визначається гематома. Пахова область при пальпації болюча. Амплітуда рухів в тазостегновому суглобі зменшена, пасивні та активні рухи в тазостегновому суглобі в зменшеному обсязі, рухи болючі, а також на підставі даних рентгенологічного дослідження: на рентгенограмі кісток тазу визначається розрив симфізу, перелом верхньої гілки Куприк зліва зі зміщенням уламків до 0.5 см вгору і осколкових перелом вертлюжної западини без зміщення уламків, можна поставити діагноз закритий перелом кісток тазу, розрив симфізу, перелом верхньої гілки Куприк зліва зі зміщенням уламків до 0.5 см вгору і осколкових перелом вертлюжної западини без зміщення уламків.
Лікування.
При переломах переднього півкільця без зміщення хворого укладають на щит в положенні по Волковича. З кінця 1-го тижня починають заняття ЛФК, проводять фізіотерапевтичні процедури. Термін постільного режиму 5-6 тижнів. Двосторонній перелом типу "метелика" (перелом лобкових і сідничних кісток з обох сторін) зі зміщенням лікують в положенні хворого по Волковича. При зміщенні Х-образного фрагмента вгору необхідно також досягти розслаблення прямих живота, що прикріплюються до лобковим кісток. З цією метою під верхню половину тулуба підкладають додаткові подушити, щоб зігнути хребет і зблизити точки прикріплення прямих м'язів живота. Якщо не вдається звести фрагменти зламаних кісток, проводять додатково скелетневитягування по осі стегна з вантажем 4-5 кг на кожну ногу.
При розриві симфізу найбільш поширений метод лікування на гамаку, кінці якого перекидають через рами і на них підвішують вантажі. При цьому зближення половин таза може здійснюватися двояко: або кінці гамака перехрещуються попереду хворого так, щоб тяга була спрямована в протилежні сторони, або рами встановлюють так, щоб ширина між ними була менше відстані між крилами клубових кісток. Вантаж на кінцях гамака підбирають з таким розрахунком, щоб забезпечити зближення половин таза.
Хірургічне лікування розриву симфізу частіше проводять в пізні терміни після травми, коли є статичні порушення у вигляді "качиної ходи". Під час операції оголюють обидві лонні кістки. Після зближення суглобових кінців зчленування зіставляють лобкові кістки. Досягнуте положення фіксують циркулярним дротяним швом, проведеним по внутрішньому куті запірательних отворів, або металевою пластиною. Рану зашивають пошарово наглухо. У післяопераційному періоді проводять лікування на гамаку з перехресної тягою протягом 6 тижнів.
Щоденник курації.